발목 및 발의 관절과 인대 해부학 총정리

(6) 발목발허리관절(Tarsometatarsal Joint) : 발목발허리관절을 구성하는 발허리뼈(metatarsal bone)는 발목뼈의 먼쪽줄과 몸쪽 발가락뼈 사이에 위치하고 바닥, 몸통 및 머리(base, body and head)로 구성되며 한쪽 발에 5개씩 있다. 발목발허리관절은 윤활평면관절로 입방뼈와 3개의 쐐기뼈 먼쪽면과 발허리뼈바닥의 관절면에 의해 구성되고 리스프랑관절(Lisfranc's joint)라고도 불린다.

둘째발허리뼈의 바닥은 다른 발허리뼈보다 더 뒤에 있으며 첫째와 셋째 쐐기뼈의 사이에 밀려 들어간다. 이로 인해 운동성은 상대적으로 떨어지지만 가장 안정적이며 발 중심의 안정적 기둥(central stable pillar) 역할을 한다.

 

(7) 발허리뼈사이관절(Intermetatarsal Joint) : 발허리뼈사이관절은 윤활관절로 발허리뼈 바닥과 인접한 관절면에 의해 구성된다.

 

(8) 발허리발가락관절(Metatarsophalangeal Joint) : 발허리발가락관절은 윤활타원관절로 볼록한 발허리뼈 머리와 약간 오목한 몸쪽발가락뼈의 몸쪽 끝부위로 구성되어 있다.

 

(9) 발가락뼈사이관절(Interphalangeal Joint) : 발가락뼈(phalanges)는 엄지에 2개, 나머지 발가락에 3개씩 있다. 발가락뼈사이관절은 윤활경첩관절로 첫 마디 뼈머리와 다음 마디 뼈바닥에 의해 구성되어 있다.

 

2) 물렁조직(Soft Tissue)

(1) 관절주머니(Joint Capsules) : 발목관절의 관절주머니는 관절을 완전하게 둘러싸면서 부착되어 있다. 주머니의 앞쪽과 뒤쪽은 얇고 폄과 굽힘 운동을 조절하며 안쪽과 가쪽은 안쪽 및 가쪽곁인대에 의해 강화된다. 뒤쪽주머니에는 정강종아리 인대가 붙는다. 목말밑관절의 뒤쪽은 분리된 관절주머니를 가지고 있다. 목말밑관절의 앞면과 중간면은 목말발배관절주머니를 공유하고 발꿈치입방관절은 분리된 관절주머니를 가진다.

발목발허리관절에서는 첫번째 발목발허리관절에서만 잘 발달된 관절주머니를 가지고 둘째와 셋째관절 그리고 넷째와 다섯째 발목발허리관절은 각각 관절주머니를 공유한다. 이 관절의 섬유관절주머니는 발목발허리인대와 함께 관절의 안정성을 제공한다. 발허리발가락관절의 관절주머니는 곁인대와 발바닥판에 의해 안정화된다. 발가락뼈사이관절의 관절주머니는 있으나 발허리발가락관절보다 작거나 경계가 명확하지 않다.

 

(2) 윤활주머니(Bursa) : 발목관절에는 주변 구조물 사이에 마찰을 감소시키기 위해 많은 윤활주머니가 있다. 안쪽복사피부밑주머니(Ssubcutaneous mediall malleolar bursa), 가쪽복사피부밑주머니(subcutaneous lateral malleolar bursa), 발뒤꿈치 피부밑주머니(subcutaneous calcaneal bursa), 발뒤꿈치 힘줄밑주머니(subtendinous calcaneal bursa)가 있다.

 

(3) 인대(Ligament)

1. 정강종아리관절 : 정강뼈와 종아리뼈 사이에는 뼈사이막(interosseous membrane)이 있고 먼쪽에서 강한 결합을 제공한다. 이 막은 뼈사이인대(interosseous ligament)로 확장되어 앞, 뒤정강종아리인대(anterior and poste-rior tibiofibular ligament)와 함께 먼쪽정강종아리관절을 강화시킨다. 먼쪽 정강뼈와 종아리뼈 사이의 안정된 결합은 목말종아리관절의 안정성과 기능을 위해 필수적이다.

 

2. 발목관절 : 종아리와 발 사이를 지나는 압박력의 약 90~95%는 목말뼈와 정강뼈를 통해 지나간다. 그러므로 발목관절은 힘을 충분히 수용할 수 있도록 안정적이어야 한다. 발목관절의 가쪽에는 앞·뒤 목말종아리인대(anterior·posterior talofibular ligament)와 발꿈치종아리인대(calcaneo-fibular ligament)로 구성된 가쪽곁인대(lateral collateral ligament)가 있다. 과도한 안쪽번짐(inversion)을 제한하는 기능을 하지만 안쪽복사가 가쪽복사보다 상대적으로 짧아 발목관절의 삠은 과도한 안쪽들림에서 발생되고 이로 인해 가쪽곁인대의 손상이 흔하다. 발목의 안쪽에는 넓고 팽창성이 있는 세모인대(deltoid ligament)가 부착되어 있고 삼각형 모양의 이 인대는 정강발배섬유와 정강발꿈치섬유 및 정강목말섬유로 구성된다. 안쪽곁인대(medial collateral liga-ment)라고도 불리며 두껍고 강한 인대로 과도한 가쪽번짐(eversion)을 제한한다.