발목관절과 발의 해부학적 구조

1. 해부학적 특징(Anatomy)

1) 관절(Joint)

(1) 정강종아리관절(Tibiofibular Joint) : 정강종아리관절은 정강뼈(tibia)와 종아리뼈(fibula)로 구성된다. 정강뼈는 넙다리의 안쪽인 안쪽관절융기에서 발까지 체중을 전달하는 긴 뼈이다. 정강뼈의 먼쪽끝은 발목관절에 전달되는 체중부하에 적응할 수 있도록 몸통보다 넓어진 모양이고 안쪽면으로부터 아래쪽으로 돌출한 안쪽복사(medial malleolus)가 있다. 성인의 정강뼈 먼쪽끝은 몸쪽끝에 대해 약 20~30도 정도 가쪽으로 비틀림되어 있고 선자세에서 약간 가쪽돌림 되어 있으며, 이는 발의 위치에 의해 확인된다. 종아리뼈는 위와 아래 뼈끝이 확장된 길고 가느다란 뼈로 정강뼈의 가쪽에 위치하며 먼쪽 끝에서 가쪽복사(lateral malleolus)를 형성한다. 다리를 구성하는 뼈이지만 무릎관절에 포함되지 않아 약 10% 정도의 체중지지만 일어난다.

정강종아리관절은 몸쪽정강종아리관절(proximal tibiofibular joint)과 먼쪽정강종아리관절(distal tib-iofibular joint)로 구성된다. 몸쪽정강종아리관절은 종아리뼈머리와 정강뼈의 가쪽관절융기로 구성된 윤활관절 형태로 앞뒤의 인대에 의해 강화된 관절주머니에 의해 싸여있다. 먼쪽정강종아리관절은 먼쪽종아리뼈의 안쪽면과 정강뼈의 종아리패임 사이에 형성된 부동관절의 일종인 인대결합 형태의 관절이고 목말종아리관절의 안정성과 기능에 기여한다.

 

(2) 발목관절(Ankle Joint) / 정강목말관절(Talocrural Joint) : 발목관절을 구성하는 목말뼈(talus)는 발의 가장 위쪽에 위치한 뼈로 앞뒤로 볼록하고 안쪽가쪽으로 오목한 둥근 천장 형태의 도르래(trochlear surface)가 몸쪽에 있다. 목말뼈의 먼쪽에는 발꿈치뼈와 관절하는 앞, 중간 및 뒤관절면이 있고 뒤중간 면에는 가쪽 및 안쪽결절(lateral and medial tubercle)이 있다. 발목관절은 정강뼈의 먼쪽끝과 안쪽, 가쪽복사뼈의 안쪽면으로 구성된 관절면과 목말뼈의 윗면인 도르래(troch-lea tali)에 의해 구성된 윤활경첩관절이다. 목수가 사용하는 나무관절과 닮았다고 장부촉이음(mortise)이라고도 하고 발목관절의 오목한 모양은 발목의 안정성을 제공하는데 중요한 역할을 한다.

 

(3) 목말밑관절(Subtalar Joint) : 목말밑관절을 구성하는 발꿈치뼈(calcaneus)는 발의 뼈 중에서 가장 큰 뼈이다. 가로로 약간 납작하고 앞뒤로 길쭉한 육면체 모양으로 보행 중 지면과 닿는 발꿈치의 충격을 흡수하는데 적합한 모양이다. 아킬레스힘줄이 부착되는 발꿈치거친면(calcaneal tuberosity)이 있고 발의 속근과 깊은발바닥근막(deep plan-tar fascia)이 부착되는 안쪽 및 가쪽돌기가 있다. 목말밑관절은 목말뼈 아랫면의 오목한 면과 발꿈치뼈 윗면의 볼록한 면에 의해 구성되고 윤활평면관절이다.

 

(4) 가로발목뼈관절(Tansverse Tasal Joint) : 가로발목뼈관절(transverse tasal Joint)은 발의 뒷부분과 중간 부분을 연결하고 기능적으로 같은 단위가 되는 안쪽의 목말발배관절(talonavicular joint)과 바깥쪽의 발꿈치입방관절(calcaneocuboid joimt)을 지칭하며 발목뼈중간관절(midtarsal joint)이라고 한다.

목말발배관절을 구성하는 발배뼈(navicular)에는 목말뼈와 관절하는 몸쪽의 오목한 관절면과 3개의 쐐기뼈(cuneiform)와 관절하는 먼쪽의 약간 볼록한 관절면이 있고 안쪽면에 촉진 가능한 발배뼈거친면(na-vicular tuberosity)이 있다. 목말발배관절은 절구관절을 닮았으며 발의 안쪽 기둥에 가동성을 제공하고 불규칙한 형태의 관절주머니가 관절 둘레를 싸고 있다. 발꿈치입방관절을 구성하는 입방뼈(cuboid)는 긴 육면체 모양으로 발꿈치뼈의 앞, 가쪽의 발허리뼈바닥의 뒤 그리고 가쪽쐐기뼈의 가쪽에 위치하며 발의 가쪽 세로활 일부를 구성한다. 발꿈치입방관절은 발꿈치뼈의 앞면과 입방뼈의 몸쪽면에 의해 구성된 평면 또는 약간의 오목볼록관절이다.

 

(5) 먼쪽발목뼈사이관절(Distal Intertarsal Joint) : 발목뼈의 먼쪽줄에 위치한 안쪽, 중간, 가쪽쐐기뼈(medial, Intermediate, lateral cuneiform)는 3개의 안쪽 발허리뼈바닥과 발배뼈 사이에 위치한다. 세 개의 쐐기뼈 사이에서 그리고 가쪽쐐기뼈와 입방뼈 사이에서 각각 쐐기뼈사이관절(intercuneiform joint)과 쐐기입방관절(cuneocuboid joint)이 구성된다. 윤활평면관절 형태의 이들 관절은 가로활(transverse arch)을 구성하여 발중간부 등쪽면의 가장 높은 부위를 형성한다.

쐐기발배관절(cuneonavicular joint)은 윤활평면관절로 약간 볼록한 발배뼈의 앞쪽 표면과 쐐기뼈 뒤쪽면으로 구성되고 쐐기입방관절(cuneocuboid joint)은 윤활평면관절로 입방뼈의 뒤위쪽 표면과 가쪽쐐기뼈 뒤쪽면에 의해 구성된다.