무릎 통증의 원인, 반달연골 손상부터 특수검사까지

4) 반달연골 손상(Injury of Meniscus) : 안쪽반달연골의 손상은 가쪽반달연골보다 흔하게 나타난다. 주로 발은 바닥에 고정되어 있는 상태에서 넙다리가 안쪽으로 돌림할 때 손상이 일어나게 되는데, 일상생활 중에는 차에서 내릴 때, 제자리에서 방향을 바꿀 때 주로 일어나게 된다. 앞십자인대가 손상될 때 안쪽반달연골의 손상이 동반될 수 있으며, 정강뼈가 고정된 상태에서 넙다리가 가쪽으로 돌림될 때 가쪽반달연골이 찢어질 수 있다.

 

5) 촉진(Palpation)

(1) 무릎뼈바닥과 꼭지(Base and Apex of Patella) : 역삼각형 형태인 무릎뼈의 대략적인 형태를 촉진한 후 편평한 위쪽의 무릎뼈바닥과 뾰족한 아래쪽의 무릎뼈 꼭지를 촉진할 수 있다.

 

(2) 정강뼈거친면(tibial tuberosity) : 무릎인대를 따라 아래쪽으로 촉진을 이어가면 정강뼈거친면에서 뚜렷하게 단단한 저항을 느낄 수 있다. 손가락패드로 원을 그리며 촉진하면 거친면의 크기를 느낄 수 있다.

 

(3) 정강뼈고원(Tibial Plateau) : 촉진하는 손가락의 패드를 무릎뼈꼭지 안쪽의 오목에 위치시키고 손가락 끝을 아래쪽으로 밀어 정강뼈 가장자리의 단단한 저항이 느껴지면 이 부위가 정강뼈 고원이다.

 

(4) 넙다리뼈 안쪽관절융기(Medial epicondyle of Femur) : 촉진하는 손가락을 무릎뼈꼭지 안쪽의 함몰부에 위치시키고 손가락끝으로 위쪽의 뼈 구조물을 느껴보면, 관절융기의 경계를 촉진할 수 있다. 좀 더 뒤쪽으로 넙다리뼈 관절융기를 따라 촉진을 이어나갈 수 있다.

 

(5) 종아리뼈머리(Head of Fibula) : 넙다리두갈래근과 가쪽곁인대의 부착 지점인 종아리뼈머리는 앞쪽, 몸쪽 및 뒤쪽 윤곽을 쉽게 촉진할 수 있다.

 

6) 특수 검사(Special Test for Knee Joint)

(1) 밖굽이 스트레스 검사(Valgus Stress Test)

- 검사목적(Purpose) : 안쪽곁인대 손상 및 앞십자인대, 뒤십자인대, 관절주머니 손상의 선별 검사가 목적

- 검사방법(Method) : 환자는 누운 자세에서 무릎을 완전히 편다. 검사자는 한 손으로 발목관절의 안쪽을 잡고, 다른 한 손으로 무릎관절의 가쪽에서 안쪽으로 민다.

- 양성반응(Positive Sign) : 환자가 무릎관절 안쪽에서 통증을 느끼거나 밖굽이가 증가하게 되면 양성으로서 앞십자인대, 뒤십자인대, 관절주머니의 손상을 의미하며, 무릎관절을 20~30도 굽힘 자세에서 양성반응일 경우는 안쪽곁인대의 손상으로 해석한다.

- 신뢰도, 특이도 및 민감도(Reliability, Specificity and Sensitivity) : 통증에 대한 신뢰도 56%, 끝느낌에 대한 신뢰도 80%

 

(2) 안굽이 스트레스 검사(Varus Stress Test)

- 검사목적(Purpose) : 가쪽곁인대의 손상 확인 및 앞십자인대, 뒤십자인대, 관절주머니 손상의 선별 검사를 목적으로 실시한다.

- 검사방법(Method) : 환자는 누운 자세에서 무릎을 완전히 편다. 검사자는 한 손으로 발목관절의 가쪽을 잡고, 다른 한 손으로 무릎관절의 안쪽에서 가쪽으로 민다.

- 양성반응(Positive Sign) : 이때 환자가 무릎관절 가쪽에서 통증을 느끼거나 안굽이가 증가하게 되면 양성으로서 앞십자인대, 뒤십자인대, 관절주머니의 손상을 의미하며, 무릎관절을 20~30도 굽힘 자세에서 양성반응일 경우는 가쪽곁인대의 손상으로 해석한다.

- 신뢰도, 특이도 및 민감도(Reliability, Specificity and Sensitivity) : 민감도 25%

 

(3) 갓프레이 90/90 검사(Godfrey's 90/90 Test)

- 검사목적(Purpose) : 뒤십자인대의 파열 유무를 검사

- 검사방법(Method) : 환자는 누운 자세에서 주각 자세(plinth) 즉, 엉덩관절, 무릎관절을 각각 90도 굽힘 자세를 한다. 검사자는 환자가 정강뼈가 안정적으로 원래의 위치를 잘 유지하고 있는지를 관찰한다.

- 양성반응(Positive Sign) : 정강뼈가 아래쪽으로 떨어지게 되면 양성반응으로서 그쪽 뒤십자인대의 손상으로 볼 수 있다.

- 신뢰도, 특이도 및 민감도(Reliability, Specificity and Sensitivity) : 민감도 46~100%, 특이도 100%

 

(4) 라크만 검사(Lachman's Test)

- 검사목적(Purpose) : 앞십자인대의 손상을 검사

- 검사방법(Method) : 환자는 무릎관절을 약 30도 정도 굽힌 상태로 누운 자세를 한다. 검사자는 한 손으로 환자의 무릎 윗 부분을 잡고 다른 한 손으로 무릎관절 아랫 부분을 잡고 정강뼈가 앞쪽으로 나오도록 당긴다. 이때 넙다리뼈를 안정적으로 잘 잡고 있어야 한다.

- 양성반응(Positive Sign) : 양측을 비교하여 정강뼈가 앞쪽으로 많이 밀려 나오게 되면 양성반응으로서 앞십자인대의 손상을 의미한다. 또한 뒤쪽으로 밀었을 때 뒤쪽을 많이 밀려 들어가게 되면 뒤십자인대의 손상을 의미한다.