조인트 플레이 검사와 관절가동성 평가의 핵심 이해

조인트 플레이의 등급 : 가동성 검사에서 저가동성의 등급이 0이면 정형도수 물리치료보다는 수술적 처치를 고려해야 할 것이며, 등급이 I 또는 II이면 관절가동기법(joint mobilization technique)이나 도수교정(manipulation)을 적용한다. 등급이 III이면 관절가동성을 위한 정형도수 물리치료는 필요하지 않다. 한편 과기동성의 등급이 4 또는 5이면 정형도수 물리치료가 불필요하며, 관절 주위 근육을 강화시키는 운동을 이용하거나 테이핑 또는 코르셋 등을 사용하여 안정화시킨다. 또한 자세에 대한 교육도 필요하다. 등급이 6이면 정형외과 수술을 하거나 보조기(brace), 석고붕대(castiing) 등을 이용하여 치료하는 것이 효과적이다. 신연과 압박 검사(Traction and compression Test) : 수동적으로 시행하는 관절의 부수적 운동 검사이다. 일반적으로 신연 검사를 먼저 실시하고 압박 검사를 나중에 실시한다. 신연 검사는 관절면에 압박이 제거되는 방향으로 힘을 적용하여 검사한다. 이때 과도한 범위의 움직임은 지지구조의 손상을 의미하며, 제한된 범위의 움직임은 지지구조의 단축을 의미한다. 또한 통증의 증가는 물렁조직의 찢어짐을 의미하며, 통증의 완화는 관절면의 손상을 의미한다. 압박 검사는 관절면에 압박이 가해지는 방향으로 힘을 적용하여 검사한다. 이때 통증의 증가는 관절면에 문제가 있음을 의미하고, 통증의 완화는 관절 윤활액의 제거 관련 가능성을 의미한다. 이와 같이 압박이나 신연에 의한 통증은 압박 시 통증이 더 증가되고 신연 시 감소될 경우 관절면의 이상과 관계된 증상을 의심할 수 있다. 만일 압박 시 감소되고 신연 시 증가된다면 통증은 관절주머니 또는 인대와 관련된 가능성을 의미한다. 활주 검사(Gliding Test) : 수동적으로 시행하는 관절의 부수적 운동 검사이다. 다양한 각 관절의 모양에 따른 활주 운동에 대한 검사로 처음 조직의 멈춤 위치에서 약간 더 움직여 본다. 과도한 활주가 있는 경우에는 하나 혹은 여러 개의 서로 다른 방향 지지구조의 손상을 의미하기 때문에 관절가동기법을 적용해서는 안 된다. 제한된 활주는 물렁조직의 구축 같은 윤활막의 문제로 인한 경우라면 관절가동기법을 적용할 수 있으나 비정상적인 뼈와 뼈 끝느낌이 있는 경우에는 관절가동기법을 적용해서는 안 된다. 조인트 플레이 검사의 고려사항 : 1. 환자는 근육 경직현상이 나타나지 않도록 최대한 이완시킨다. 2. 검사자는 생체역학적 자세를 자신에게 적용할 수 있어야 하고 발을 넓게 벌려 바닥면을 확보해야 한다. 조인트 플레이를 검사하는 힘은 검사자 몸의 중력 중심점에 근접해야 하고 힘은 가능한 아래 방향으로 가한다. 아래방향으로 힘을 주기가 어려우면 수평방향으로 가한다. 최대한 검사자의 체중을 이용한다. 3. 관절은 안정(느슨한)된 위치에서 검사하여야 하나 어렵다면 가능한 안정된 위치에서 검사한다. 4. 환자의 치료부위는 통증없이 확실하게 잡아야 하고 치료사의 손은 관절의 움직임을 느낄 수 있을 정도로 충분히 이완을 하여야 한다. 5. 한쪽의 뼈는 검사자의 손, 검사자의 몸, 벨트, 쐐기(wedge) 또는 검사대를 이용하여 고정한다. 6. 조절하는 힘이나 조인트 플레이를 검사하는 힘은 최대한 치료면에 가까워야 한다. 7. 검사 시 환자의 통증을 관찰하여 통증의 반응에 따라 적절히 적용한다. 8. 가능하면 부수적 운동은 다른 쪽의 관절과 비교하여 평가한다. 9. 한 번에 한 운동만 수행한다. 10. 한 번에 한 관절만 조인트 플레이 검사를 한다. 11. 검사 동작이 치료동작이므로 치료 시에도 지속적으로 실시한다. 관절 열림 위치 : 관절 운동 검사는 관절의 열림 위치에서 시행한다. 이 위치는 관절가동범위에서 관절의 최소 긴장 위치이며, 관절주머니가 가장 큰 용적을 갖는 위치이다. 열림 위치는 관절주머니와 관절면 사이의 겹침이 최소인 자세로 인대들이 가장 느슨한 위치에 있고, 관절면들의 수동적 분리가 가장 커지는 위치를 말한다. 이 위치는 관절에 적당한 부드러움과 축돌림(spin), 활주(glide), 굴림(roll)의 관절운동학적 움직임을 허용하는 위치이다. 이러한 이유로 열림 위치가 관절가동기법을 이용한 치료에서 가장 일반적인 위치가 된다. 관절 잠김 위치 : 잠김 위치는 인접관절의 안정성(stabilization)을 위한 경우를 제외하고는 검사 시에 피해야 한다. 잠김 위치에서 관절은 최대로 긴장상태에 놓이게 되는데 이 위치에서는 두 관절면은 단단히 압박되고, 관절주머니와 인대는 최대로 팽팽한 상태가 되며, 관절면은 신연하는 힘에 의해 고정된다. 인대, 뼈, 또는 다른 관절구조가 손상되었다면, 잠김 위치로 갈수록 통증이 더 심해지고, 관절이 부어 있다면 잠김 위치가 될 수 없다. 잠김 위치에서는 부수적 움직임이 일어나지 않는다. 통증 검사 Pain Test : 통증은 숫자 통증 강도(NPRS : Numerical Pain Rating Scales), 얼굴 통증 척도, 시각적 상사 척도(VAS : Visual Analogue Scales) 등을 사용하여 통증의 정도를 표현할 수 있다. 또한 통증 관련 평가 도구를 사용해 통증을 나타내기도 한다. 예) McGillㅡMelzack 통증질문서, NDI(Neck Disability Index). 통증은 다양한 통증양상과 통증의 형태를 확인함으로써 통증과 관련된 문제를 어느정도 감별해 낼 수 있다. 통증의 양상은 1. 통증유발점(trigger point)이 있는가? 2. 관련통(re-ferred pain)인가 혹은 방사통(radiating pain)인가? 3. 통증이 관절가동범위 끝, 일부 범위, 혹은 전 범위에서 일어나는가? 4. 통증이 일어난 기간은 얼마인가?(급성 : 7~10일, 아급성 : 1~7주, 만성 : 7주 이상) 5. 통증의 강도, 지속시간, 주기가 증가하는가, 감소하는가? 6. 통증의 발생이 지속적인가, 주기적인가, 일시적인가 혹은 가끔 일어나는가? 7. 통증이 휴식 때 나타나는가? 혹은 활동 시 나타나는가? 8. 통증이 특별한 동작이나 자세일 때 나타나는가? 9. 통증이 하루 중 어느 시간에 나타나는가? 등의 질문을 통해 유추해 낼 수 있다.