저항운동검사와 관절가동성검사의 핵심 이해

저항 움직임 검사(Resistive Motion Test) : 저항운동 검사는 관절검사에서 마지막으로 시행하는 움직임 평가로 수축성 조직(contractile tissue)의 통증이나 근력 문제를 확인하고 판단하기 위해 실시하고 동시에 그 근육을 지배하는 신경 또한 검사한다. 검사 시 관절은 중립이나 안정자세(중간범위)로 취하여 비수축성 조직에 가해지는 긴장을 최소로 한 다음 등척성 수축(isometric contraction) 하는 형태로 검사에 해당하는 근육만 환자가 견딜 수 있는 최대 저항을 주어 검사한다. 검사 시 환자에게 "이 자세로 버티세요"라고 말함으로써 환자가 확실하게 등척성 수축을 유도할 수 있고 사용되는 힘의 양을 조절할 수 있다. 만약 수축이 약하게 나타나면 검사자는 그 원인이 통증, 두려움, 무의지, 꾀병에 의한 것은 아닌지 확인을 해야 한다. 저항 운동 검사를 하기 위해서는 정상(normal)-양(fair) 등급에 해당하는 근육강도가 요구된다. 만일 양 등급(fair)보다 낮으면 도수근육검사에서 제시하는 방법을 사용해야 한다. 등척성 저항운동 검사에서 반드시 관찰해야 하는 사항은 수축할 때 통증이 일어나는지, 만일 그렇다면 통증의 강도와 질은 어떤지, 근력(strength)의 변화가 있는지, 문제가 일어나는 수축의 형태(동심성, 등척성, 편심성) 등이다. 수축성 조직(contractile tissue)의 등척성 저항운동 검사에는 근육, 힘줄의 부착부로 구성되는 수축성 조직과 그들을 지배하는 신경조직의 문제를 찾는다. 수축성 조직이 손상되면, 능동운동과 등척성 저항운동 검사 모두 증상이 나타난다. 수축성 조직과 신경조직의 병변을 다음과 같이 4가지의 양상으로 분류할 수 있다. 1. 강하고 통증이 없는(strong and painless : SPL) : 움직임은 검사되는 수축성 조직 또는 그를 지배하는 신경조직에 병변이 없음을 의미한다. 2. 강하나 통증이 있는(strong and painful : SPF) : 움직임은 근육과 힘줄에 국소적 병변이 있음을 의미한다. (1~2도 정도의 근육삠). 약하고 통증이 있는(weak and painful : WPF) : 움직임은 관절 주위에 골절과 같은 심한 병변이 있음을 의미한다. 약화는 관절주위 근육의 억제반사 결과이고 통증은 이차적으로 발생한다. 약하나 통증이 없는(weak and painless : WPL) 움직임은 근육과열(3도 삠) 또는 힘줄의 파열이나 그 근육을 지배하는 말초신경 또는 신경뿌리에 손상이 있음을 의미한다. 관절 가동성 검사 (Joint Mobility Test) : 여기에서는 뼈운동학적(osteokinematic) 움직임 이외에 검사자에 의해서만 수동적으로 일어날 수 있는 관절운동학적(arthrokinematic) 움직임에 대해 검사한다. 이 움직임을 조인트 플레이(joint play) 검사 또는 부수적 움직임(accessory movement) 검사라고 부른다. 관절 가동성은 완전하고 통증 없는 수의적 움직임을 위해서는 필수적이다. 만일 관절가동성의 문제로 환자의 기능적인 움직임을 하지 못한다면 치료를 위해서는 우선 관절 가동성부터 회복시켜야만 한다. 이 검사에는 인대 안정성(ligamentous stability), 압박(compression), 신연(distraction), 충돌(impingement), 조인트 플레이(joint play)를 평가하기 위한 특수 검사(special test)가 포함된다. 또한 특정 신체 부위(specific body parts) 별로 관절 가동성 검사 결과를 각각 기술할 수 있다. 다음은 관절 가동성 검사에 대한 구체적인 방법에 대해 설명하고 있다. 조인트 플레이 검사(joint play test)의 개요 : 조인트 플레이 검사는 관절면(treatment plane)의 평행 혹은 수직상의 방향으로 움직임을 평가하는 것으로 굴림(roll), 활주(glide), 굴림 활주-결합, 스핀(spin) 등의 움직임에 대해 검사한다. 조인트 플레이 검사는 관절의 최소 긴장위치에서 시작하는데 이 위치는 관절주머니가 가장 큰 용적을 갖는 위치이며, 관절에 적당한 부드러움과 축돌림(spin), 활주(glide), 굴림(roll)의 관절운동학적 움직임(arthrokinematic movement)을 이용하는 위치이기도 하다. 이러한 이유로 치료에서 가장 일반적인 위치로 사용된다. 통증이 어느 지점에서 어느 운동범위에서 나타나는지를 확인하는 것이 중요하다. 예를 들어, 통증과 가동성 감소가 같이 나타나면 급성 삠이 관절염증 또는 근 경직과 함께 생긴 경우이다. 통증은 없으나 가동성 감소가 있다면 만성 유착이나 구축의 문제가 있는 상태이다. 통증이 있고 가동성이 정상이라면 관절주머니의 섬유파열 없이 가볍게 뺀 것이다. 통증이 있고 가동성이 과다하면 관절주머니 조직이 부분적으로 뺀 상태이고 통증이 없고 가동성이 과다하면 관절주머니 조직이 심하게 손상된 상태이다. 통증과 가동성 과다가 함께 나타나면 통증을 감소시키고 관절 내 영양공급을 촉진하는 부드러운 정형도수 물리치료와 관절 안정화 운동을 조심스럽게 적용한다. 조인트 플레이 검사는 관절면에 평행 또는 수직의 방향으로 관절 움직임의 양을 검사하는데, 이러한 검사를 통해 관절의 움직임을 크게 저가동성(hypomobility), 정상(normal), 과가동성(hypermobility)으로 구분할 수 있다. 한편 움직임의 등급은 검사자가 환자의 관절에서 느끼는 느낌, 즉, 느슨함(slack) 또는 늘어짐(loosening)의 양으로 결정된다. 따라서 검사자가 움직임의 등급을 올바르게 검사하는 능력은 관절의 느슨함과 뻣뻣함(tightening) 같은 느낌을 정확하게 판단할 수 있는 검사자의 숙련도에 의해 좌우된다.