수동운동 검사와 끝느낌 평가의 핵심 이해

수동 움직임(passive motion)은 해부학적 움직임(anatomical movement)이라고도 하며 일반적으로는 능동 움직임보다 그 범위가 항상 크다. 검사자는 환자를 이완시킨 상태에서 비수축성 조직의 가동범위(ROM), 통증(pain), 끝느낌(end feel)에 대한 검사를 하여 관절주머니 패턴(capsular pattern)인지, 비관절주머니 패턴(non-capsular pattern)인지를 알아내야 한다. 처음에는 비수축성 조직에만 스트레스를 주고, 다음에 수축성 조직에도 스트레스를 가하게 된다. 검사자는 가동범위의 제한이 있는지, 또는 움직임 과다한지, 만약 그렇다면 통증이 동반되어 나타나는지를 검사해야 한다. 수동운동 검사를 할 때 반드시 관찰해야 할 사항은 통증이 언제 어디서 일어나는지, 움직임 시 통증의 강도나 질이 변화되는지, 움직임의 범위나 제한 양상은 어떠한지, 움직임의 끝느낌은 어떠한지, 관련된 다른 관절의 움직임이나 대상운동이 어떻게 일어나는지 등이다. 일반적으로 정상 관절가동범위는 상대적으로 적용되어야 한다. 예를 들어 여자 체조선수는 대부분 과가동성(hypermobility)이 있다고 분류하지만 노인환자는 저가동성(hypomobility)이 있다고 분류된다. 이런 특정 집단에서 측정된 관절가동범위는 그 집단의 특성을 고려하여 정상 관절가동범위를 적용해야 한다. 실제 관절가동범위 측정에서 가장 중요한 부분은 환자가 원하는 일을 기능적으로 할 수 있는 관절운동범위를 가지고 있는가가 가장 고려되어야 할 부분이다. 또한 각 움직임은 반대쪽 정상 관절의 움직임과 반드시 비교해야 하며, 그 후 표준 관절가동범위와 비교해야 한다. 끝느낌 검사(End Feel Test) : Cyriax에 의해 개발된 검사로, 수동운동에 대한 검사를 할 때, 검사자는 각 수동운동의 끝느낌의 질을 확인하기 위해 관절가동범위의 끝에서 과압력을 적용하여 검사할 수 있다. 그러나 심한 증상이 유발되지 않도록 주의해서 과입력을 적용해야 한다. 끝느낌의 적절한 평가는 현재 병변 형태의 평가와 예후의 결정, 그리고 문제의 심각성이나 단계들을 파악하는 데 도움이 된다. 끝느낌에 대한 검사자의 감각은 주관적이므로 검사자 간의 결과에 대한 신뢰성은 좋을 수도 혹은 나쁠 수도 있다. Cyriax는 정상 끝느낌(normal end feel)을 다음과 같이 세 가지로 분류하였다. 뼈와 뼈가 맞닿는 끝느낌(elbow join) : 이는 움직임이 느껴지지 않는 딱딱한(hard) 느낌이며, 통증은 없다. 예를 들면 팔굽관절(elbow join)을 펼 때 마지막 범위에서 느껴지는 끝느낌이다. 물렁조직이 접근하는 끝느낌(soft tissue approximation) : 이 끝느낌은 압박에 대한 물렁물렁한(mushy-feel) 느낌으로, 이러한 느낌이 시작된 후 움직임이 조금 더 일어나 멈추는 지점에서 느끼게 된다. 예를 들면 팔굽관절과 무릎관절(knee joint)을 굽힐 때 살이 맞닿는 느낌과 비슷하게 나타난다. 조직신장 끝느낌(tissue stretch) : 이 끝느낌은 약간 늘어나면서 딱딱하거나(hard), 탄력 있고(springy), 단단한(firm) 형태의 움직임으로, 관절가동범위의 끝에서 탄력성(springy) 저항을 느낀다. 이러한 긴장변화에 대한 끝느낌은 탄력성/부드러운(elastic/soft) 형태와 관절주머니/단단한(capsular/hard) 형태의 끝느낌으로 나눌 수 있다. 예를 들면 아킬레스 힘줄 신장, 손목 굽힘, 어깨관절(shoulder joint)에서 가쪽돌림과 무릎과 손허리손가락관절(metacarpophalangeal join)의 폄 때 나타나는 끝느낌이다. Cyriax는 세 가지 형태의 정상 끝느낌에 추가하여 통증 또는 움직임의 제한된 정도와 관련하여 일반적으로 나타나는 전형적인 비정상 끝느낌(abnormal end feel)을 다섯 가지 형태로 분류하였다. 근연축 끝느낌(muscle spasm) : 이 끝느낌은 손상된 조직을 보호하기 위한 근연축으로 통증과 함께 갑작스럽게 움직임의 정지가 나타난다.(갑작스럽게 나타나는 딱딱한 끝느낌), 일부 검사자들은 근연축을 두 가지 형태로 분류한다. 초기 근연축(early muscle spasm) 끝느낌은 손상 후 보호성 연축으로 일반적으로 움직임을 시작할 때 관절가동범위 초기에 나타나는 것으로 급성염증 혹은 급성 관절주머니 패턴과 관련이 있으며 심한 급성기 상태임을 보여준다. 후기 근연축(late muscle spasm) 끝느낌은 빠르지 않은 근육수축으로 관절가동범위 끝에서 일어나고 불안정성이나 움직임에 의해 야기된 민감한 자극, 통증, 염증의 진행과정에서 나타난다. 예로 어깨관절의 앞쪽발구에 대한 검사시 나타나는 끝느낌이 있다. 강직성 경련(spasticity) 끝느낌은 위운동신경세포 병변에서 나타난다.