관절 끝느낌과 관절주머니 패턴의 이해

관절주머니(capsule) 끝느낌 : 이 끝느낌은 조직신장 끝느낌과 매우 유사하지만 관절가동범위의 끝보다 좀 더 일찍 일어나고 더 두꺼운 느낌을 받는다. 이러한 끝느낌과 함께 관절가동범위 제한이 나타나는데 급성기에서 빠른 움직임을 하는 동안에는 나타나지 않는 특징이 있다. 두 가지 끝느낌이 있는데 단단한 관절주머니(hard joint capsule) 끝느낌은 신장되는 느낌이 더 두꺼운 느낌으로 어깨의 유착성 관절주머니염처럼 오래된 만성상태 또는 완전히 부풀어 오른 관절주머니 패턴에서 나타난다. 부드러운 관절주머니(soft capsular) 끝느낌은 윤활막염, 물렁조직의 부종과 같이 급성상태에서 더 자주 볼 수 있으며, 뻣뻣함(stiffness)이 초기 관절가동범위에서부터 나타나고 마지막 범위에 도달할 때까지 점차 증가한다. 메이틀랜드(Maitland)는 이것을 전 관절가동범위에서의 저항(resistance through range)이라고 하였다. 뼈와 뼈(bone to bone)가 맞닿는 끝느낌 : 이 끝느낌에서는 관절 제한이 정상적인 관절가동범위의 마지막에서 나타나는 것이 아니라 훨씬 전에 또는 예상하지 못한 곳에서 나타나며, 관절염이나 골절, 뼈곁돌기(osteophyte) 등으로 인해 나타난다. 이때 관절가동기법은 금지이다. 텅빈 느낌(empty) 끝느낌 : 이 끝느낌은 심한 통증으로 인해 움직임이 더 수행되지 못하거나 멈추어져 손에 도달되는 특별한 느낌이 없는 경우이다. 실제 역학적 저항이 나타나는 것은 아니며, 급성 봉우리 밑에 도달되는 특별한 느낌이 없는 경우이다. 실제 역학적 저항이 나타나는 것은 아니며, 급성 봉우리 밑에 도달되는 특별한 느낌이 없는 경우이다. 실제 역학적 저항이 나타나는 것은 아니며, 급성 봉우리 밑윤활주머니염(subacrominal bursitis), 종양 등에서 나타난다. 탄력성 차단(springy block) 끝느낌 : 이 끝느낌은 조직신장의 끝느낌과 유사하며 예상하지 못한 범위에서 일어나는데 반달연골(meniscus)이 있는 관절에서 발견되는 경향이 있다. 되튀김(rebound) 되는 느낌이 나타나며 두터운 신장 느낌을 동반한다. 이는 관절 내 내부 장애가 있는 것으로 생각할 수 있으며, 관절 내 차단(intra-articular block)이나 반달연골(meniscus)의 열상에 의해 무릎관절을 펼 때 되 튕기는 경우에 느낄 수 있다. 관절주머니 패턴(Capsular Pattern) : 관절주머니 패턴인 경우 비수축성 조직의 가동범위, 끝느낌과 통증 정도를 검사한다. 수동검사 결과 관절주머니 패턴에 해당되지 않으면 그 관절에만 제한을 주는 병변의 문제로 판단한다. 비관절주머니 패턴은 인대 삠(sprain)이나 유착, 내부 장애(internal derangement), 뼈나 연골의 유리체(loose body), 관절 이외의 구축(근육의 파열, 윤활주머니염, 점액낭염) 등과 관련이 있으며 이로 인해 비대칭적인 제한을 가져온다. 예를 들면 어깨뼈 봉우리밑 윤활주머니염의 경우 한 방향으로 국소적인 제한이 종종 통증을 동반하여 나타나며, 다른 모든 방향으로는 통증 없이 전체 관절가동범위에서 자유롭게 움직일 수 있다. 비수축성 조직 검사(Inter or Non-contractile Tissue Test) : 능동과 수동 움직임 검사를 실시하였다면 어떤 비수축성 조직에 문제가 있는지 확인할 수 있어야 한다. 비수축성 조직은 신장과 끼임에 의해 긴장되는 조직으로, 수축성 조직과 신경조직을 제외한 모든 조직들, 즉 관절주머니, 인대, 윤활주머니, 혈관, 연골, 신경조직의 경막(dura mater) 같은 조직들이 포함된다. 비수축성 조직은 평가과정에서 능동과 수동 움직임, 기능적인 검사, 선택된 특수 검사, 조인트 플레이 검사, 촉진을 하는 동안 검사되며 스트레스를 유발하여 확인한다. 비수축성 조직의 병변은 통증의 발생 정도와 가동범위(제한정도)에 따라 4가지 양상으로 분류할 수 있는데 다음과 같다. 1. 모든 방향의 수동 움직임에서 통증이 없고 가동범위가 완전하다면(pain-free, full range of motion) 비수축성 조직에는 병변이 없다고 할 수 있다. 2. 모든 방향의 수동 움직임에서 통증과 제한이 있다면(pain and limited range of motion in every di-rection) 각 관절들마다 정해진 관절주머니 패턴이 나타난다. 이러한 양상에서는 관절 전체가 영향을 받으며, 이는 관절염이나 관절주머니염(capsulitis)을 의미한다. 3. 어떤 한 방향에서만 통증과 제한 또는 과도한 움직임이 있다면(pain and excessive or limited rang of motion in some direction) 인대 삠 또는 국소 관절주머니 유착에서 나타나며 비관절주머니 패턴이 나타난다. 4. 통증은 없고 움직임만 제한된 상태라면(pain-free, limited range of motion) 비정상적인 뼈와 뼈 끝느낌 형태로, 대개 증상 없는 뼈관절염(symptomless osteoarthritis)이다. 뼈곁돌기(osteophyte)가 보이며 움직임의 제한은 있지만 민감한 어떤 조직을 조이거나 압박하지는 않는다.