엉덩관절의 구조와 생체역학, 그리고 대표 질환 총정리

(4) 윤활주머니(Bursa)

엉덩관절 주위를 둘러싸는 윤활주머니는 구조물들 사이에 마찰력을 감소시키는 역할을 하며, 넙다리큰돌기윤활주머니(trochanteric bursa)와 엉덩허리근윤활주머니(iliopsoas bursa), 그리고 궁둥뼈볼기윤활주머니(ischiogluteal bursa)가 대표적이다. 유연성이나 근력의 불균형으로 인한 골반의 나쁜자세가 엉덩관절윤활주머니의 염증유발 원인이 되기도 하며, 궁둥볼기윤활주머니염에 의한 부종은 궁둥신경에 자극을 주어 궁둥신경통 증상이 발생하는 경우도 있다.

 

(5) 근육(Muscle)

엉덩관절은 크고 강력한 근육들로 둘러싸여 있으며, 다양한 운동면을 통해 다리를 움직이거나 어떠한 방향으로 신체를 움직이는데 필요한 힘을 만들어낸다. 다른 작은 근육들은 엉덩관절을 안정화시키고 다리의 다양한 작용을 하는데 도움이 된다. 따라서 다리의 움직임은 엉덩관절을 둘러싸고 있는 모든 근육 간의 상호작용에 의해 이루어진다. 엉덩관절에 작용하는 근육들은 엉덩허리근(iliopsoas), 넙다리빗근(sartorious), 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae), 넙다리곧은근(rectus femoris), 긴모음근(adductor logus), 두덩근(pectineus), 짦은모음근(adductor brevis), 두덩정강근(gracilis), 작은볼기근 앞섬유가 있다.

 

2. 엉덩관절의 생체역학적 특징(Biomechanics of Hip joint)

1) 엉덩관절(Hip Joint)

쪼그려 안직와 걷기, 레그 프레스 등과 같은 기능적 활동을 할 때 엉덩관절에 일어나는 움직임은 관절운동학적 움직임과 뼈운동학적 움직임으로 구분되어진다. 관절 내에서 발생하는 관절운동학적 움직임은 절구의 오목 내에서 넙다리뼈머리의 볼록 움직임에 의해 발생되므로 볼록과 오목 법칙은 뼈운동학적 움직임의 반대로 관절운동학적 움직임이 나타나는 것을 볼 수 있다. 엉덩관절은 넙다리뼈 움직임과 근육의 작용에 의해 굽힘-폄, 모음-벌림, 바깥-안쪽돌림과 같은 3개의 자유도를 가진다.

 

(1) 넙다리뼈의 움직임(Movement of Femur) : 볼록한 모양의 넙다리뼈머리는 넙다리뼈의 생리적 운동과 반대방향으로 활주하게 된다. 관절면은 엉덩관절의 굽힘과 안쪽돌림에 의해 뒤쪽으로 활주하고 폄과 가쪽돌림에 의해 앞쪽으로 활주하게 된다. 벌림 할때는 아래쪽으로, 모음 시에는 위쪽으로 활주한다.

 

(2) 골반의 움직임(Movement of Pelvic) : 선 자세나 보행의 디딤기(stance phase) 때와 같이 다리의 끝부분이 고정되어 있을 경우에는 오목한 모양의 볼기뼈 절구가 볼록한 모양의 넙다리뼈머리 위에서 움직이고 볼기뼈 절구는 골반과 같은 방향으로 활주하게 된다. 그리고 골반이 움직일 경우 허리뼈와 양쪽 엉덩관절에서 움직임이 함께 일어난다. 이동을 위해서는 골반의 앞기울임(anterior tilt of Pelvis)과 뒤기울임(posterior tilt), 안쪽기울임(medial tilt)과 가쪽기울임(lateral tilt), 앞돌림(anterior rotation)과 뒤돌림(posterior rotation), 같은 다양한 움직임이 요구된다.

 

3. 엉덩관절 대표 질환

1) 엉덩관절 뼈관절염(Osteoarthritis of Hip) : 뼈관절염은 노인에게서 발생하는 관절염 중 가장 흔한 형태이며 노인의 움직임을 제한하는 큰 원인이기도 하다. 엉덩관절은 힘을 분산시킬 수 있는 적절한 완충기전이 없다면 두드러진 퇴행과 변화를 겪게 된다. 엉덩관절의 뼈관절염은 물렁조직에서 가동성 제한이 나타나고 좀 더 심각한 경우 관절의 정렬이상과 뼈곁돌기의 형성에 의해서도 발생된다. 엉덩관절의 통증, 115도 미만의 엉덩관절 굽힘, 그리고 15도 미만의 안쪽돌림과 같은 감소된 관절가동범위는 엉덩관절 근육의 위축과 약화, 아침에 나타나는 뻣뻣함, 비빔소리, 물렁조직의 염증, 그리고 비정상적인 보행 양상(보상성 트렌델렌버그 보행)이나 변경된 걸음걸이 등과 같은 부가적인 증상이 나타난다. 엉덩관절 뼈관절염은 계단 오르기, 목욕하기, 바지입기, 낮은 의자에서 일어서기 등과 같은 기능적 움직임의 상실을 유발할 수 있다.

엉덩관절 뼈관절염은 일차성과 이차성 질환으로 분류할 수 있다. 일차성 또는 특발성 엉덩관절 뼈관절염은 원인이 알려지지 않은 관절염 상태를 말하고 이차성 엉덩관절 뼈관절염은 알 수 있는 관절의 생체역학적 붕괴에 의해 초래된 관절염을 말한다. 이러한 이차성은 외상이나 과사용, 넙다리뼈머리끝분리증과 같은 구조적 기능상실과 과도한 절구앞굽음이나 몸쪽 넙다리뼈의 형태이상, 다리길이의 차이, 넙다리뼈의 무혈성괴사와 같은 해부학적 비대칭이나 형성이상, 또는 반복된 탈구와 불안정성에 의해 일어날 수 있다.

모든 관절에서 뼈관절염 빈도는 나이에 따라 증가하지만, 나이든 모든 사람들이 이 질환을 가지게 되는 것은 아니다. 뼈관절염은 물리적 스트레스가 관절 마모의 속도와 양을 증가시키기는 하지만, 이것이 항상 뼈관절염을 유발하는 것은 아니다. 뼈관절염과 관계된 다른 기전으로는 관절연골 바탕질의 대사, 면역계통 인자들, 신경근육 병변, 생체역학적 인자 등이 있다.