엉덩관절(Hip Joint)의 해부학적 구조와 기능 총정리

1) 관절(Joint)

(1) 엉덩관절(Hip joint) : 엉덩관절은 넙다리뼈 머리와 골반으로 구성되어 있으며 볼과 소켓으로 형성되는 관절(ball and socket joint)이다. 엉덩관절은 어깨관절보다 절구와 넙다리뼈 머리가 잘 관절되어 안정성은 있지만 운동성은 제한되어 있다. 또한 강한 관절주머니와 엉덩넙다리인대, 두덩넙다리인대, 궁둥넙다리인대가 관절주머니를 보강하여 지지하고 있으며, 두개의 엉덩관절은 골반을 통해서 엉치엉덩관절과 연결되어 있다. 엉덩관절의 오목한 면의 볼기뼈 절구는 골반의 가쪽면에 위치하며 가쪽, 앞쪽, 아래쪽으로 향하고 있다. 오목한 볼기뼈 절구는 섬유연골의 고리, 절구테두리에 의해 더 깊어진다. 절구의 연골은 말굽형태이며 가쪽이 비후하여 거기에 주된 체중부하가 주어진다. 볼록한 면의 뼈는 볼모양의 넙다리뼈머리이며 넙다리뼈목 부분에 연결되어 앞쪽·안쪽·위쪽으로 돌출하여 있다. 인체에서 크고 안정된 엉덩관절은 체중부하 상태(weight bearing)에서와 비체중부하 상태(nonweight bearing)에서 다양한 움직임과 넓은 관절가동범위를 보인다. 엉덩관절의 관절면 형태 및 관절주머니, 인대, 엉덩관절 근육들에 의해 기능적 움직임에 필요한 가동성과 안정성이 얻어짐으로써 웅크리고 앉은 채 신발끈을 매거나 의자에서 일어서거나 걷기 등의 다양한 움직임이 가능해진다.

 

2) 물렁조직(Soft tissue)

(1) 절구테두리(Acetabular Labrum) : 절구테두리는 절구의 바깥쪽 둘레를 에워싸고 있는 유연한 섬유연골고리이다. 절구패임에 인접한 절구테두리는 절구가로인대(transverse acetabular ligament)로 바뀔 때 넓어진다. 절구테두리의 세로 단면은 삼각형에 가까우며, 넙다리뼈머리 쪽을 향해 약 5mm 정도 바깥쪽으로 돌출된 꼭지를 갖고 있다. 절구테두리의 바닥부위는 절구의 가장자리를 따라 속면과 바깥면에 부착되어 있다. 속면에 부착되어진 절구테두리 부분은 절구에 있는 관절연골과 점차적으로 융합되어 넙다리뼈머리를 감싸면서 약 30% 정도 절구(socket)의 용적을 확장시켜 엉덩관절에 안정성을 제공한다. 절구테두리에 의해 감싸진 관절은 관절 속 음압을 유지하는데 도움이 되며 관절면들의 신연에 저항하는 적절한 흡입을 만들어낸다. 이러한 형태는 관절속의 윤활액을 유지시켜주어, 간접적으로 관절연골의 윤활작용과 부하분산 기능을 강화시켜준다. 절구테두리는 절구의 면적을 증가시킴으로써 접촉에 의한 스트레스를 감소시켜 관절연골을 직접적으로 보호한다. 그리고 섬유연골로 구성된 절구테두리는 혈관공급이 빈약하여 테두리 바깥쪽 1/3까지만 어느 정도의 혈액공급을 받기 때문에 찢어진 절구테두리는 매우 제한된 치유능력을 가지게 된다. 빈약한 혈관공급과는 대조적으로, 절구테두리는 고유감각 되먹임과 테두리가 급성으로 손상되었을 때의 통증감각을 제공할 수 있는 풍부한 들신경들의 공급을 받는다.

 

(2) 관절주머니(Capsule) : 엉덩관절주머니의 안쪽면은 윤활막(synovial membrane)으로 덮여 있어 윤활액이 만들어진다. 관절주머니의 바깥면은 엉덩넙다리인대, 두덩넙다리인대, 그리고 궁둥넙다리인대에 의해 강화된다. 신장된 인대들과 관절주머니, 엉덩관절을 에워싸고 있는 근육들에 의해 발생한 수동장력은 엉덩관절의 끝범위 움직임을 제한시키는데 도움이 된다. 관절주머니 부분들의 유연성 증가는 제한된 엉덩관절 운동을 위한 중요한 성분이 된다.

 

(3) 인대(Ligament) : 엉덩관절주머니를 감싸고 있는 3개 인대는 엉덩넙다리인대와 두덩넙다리인대, 궁둥넙다리인대이다. 엉덩넙다리인대와 두덩넙다리인대는 엉덩관절의 앞쪽에 위치하고 궁둥넙다리인대는 뒤쪽에 위치한다. 엉덩관절 굽힘 시에는 관절주머니 인대들이 느슨해지고 폄 시에는 팽팽해진다. 관절주머니인대들은 넙다리뼈목을 고리형태로 둘러싸고 있기 때문에 엉덩관절을 굽힘하면 인대들이 대부분 평행해지게 된다. 하지만 엉덩관절이 폄되면 인대들은 서로 꼬이면서 넙다리뼈머리를 절구 속으로 밀어 넣어 엉덩관절을 안정시키고 엉덩관절의 과도한 폄을 제한하게 된다.

 

- 엉덩넙다리인대(lliofemoral Ligament) : 엉덩넙다리인대는 Y인대라고도 하며 엉덩관절인대 중 가장 굵고 강한 결합조직으로 이루어져 있다. 엉덩관절의 과도한 폄과 가쪽돌림을 제한하는 역할을 하는 인대이기도 하다. 두덩넙다리인대와 궁둥넙다리인대는 엉덩넙다리인대의 섬유들보다 더 가늘고 둥글게 생겼지만, 관절주머니와 섞이면서 관절주머니를 강화시켜준다. 엉덩관절의 완전한 폄 동작은 엉덩넙다리인대와 앞관절주머니를 신장시키고, 완전한 가쪽돌림은 엉덩넙다리인대의 가쪽 섬유다발을 더 신장시키게 된다.

 

- 두덩넙다리인대(Pubofemoral Ligament) : 엉덩관절의 벌림과 폄, 약간의 가쪽돌림 시 두덩넙다리인대의 섬유들은 엉덩넙다리인대의 안쪽다발들과 섞여 엉덩관절의 벌림과 폄을 제한하고 관절주머니와도 섞이면서 관절주머니를 강화시켜준다.

 

- 궁둥넙다리인대(lschiofemoral Ligament) : 궁둥넙다리인대는 절구의 뒤쪽과 궁둥뼈에 부착되어 있다. 위치적으로 얕은 곳에 있는 섬유들은 엉덩관절의 완전한 안쪽돌림과 폄 시 팽팽해지고, 좀 더 위쪽의 다른 섬유들은 완전한 모음 시에 그리고 아래쪽 섬유와 아래관절주머니 근처에 있는 섬유들은 굽힘 시에 팽팽해지면서 움직임을 제한하게 된다.