손목 및 손 관절 평가와 촉진, 특수검사 정리

(2) 특정 신체 부위의 자세(Posture of Specific Body Parts) : 일반적으로 손목이 노쪽치우침보다 자쪽치우침으로 갈 때 손가락이 굽힘되는 현상이 있으나 이러한 기능이 상실되었다면 힘줄 손상이나 구축을 의심할 수 있다. 주먹을 쥐었을 때 손가락이 손배뼈 결절(scaphoid tubercle)로 모이지 않는다면 골절을 의심할 수 있다.

 

4) 기능적인 운동범위(Functional Range of Motion)

(1) 손목과 손의 능동 움직임(Active Motion of Wrist and Hand) : 손목관절의 운동은 굽힘 85도, 폄 80도, 노쪽치우침 20도, 자쪽치우침 40도 그리고 휘돌림(circumduction)이 있다. 손을 지나는 장축은 노뼈를 지나는 장축(long axis)과 셋째손허리뼈를 연결하는 직선이다.

 

(2) 손목과 손의 수동 움직임(Passive Motion of Wrist and Hand) : 능동 관절가동범위와 수동 관절가동범위를 비교하고 통증으로 움직임이 제한이 있는지? 끝느낌은 어떤지 확인한다. 양쪽 손과 손목관절의 움직임의 양과 질을 비교한다.

 

(3) 손목과 손의 저항 움직임(Resistive Motion of Wrist and Hand) : 중립 위에서 시작을 한 다음 가장 짧은 위치와 가장 긴 위치에서 근육의 힘을 확인한다. 가능하다면 근육 개별적으로 검사를 한다.

 

5) 촉진(Palpation)

(1) 노뼈 및 자뼈 붓돌기(Radial and Ulnar Process) : 먼저 손목의 노쪽 함몰부인 노오목(radial fos-sa)에 집게손가락의 패드를 위치시키고 노뼈 방향으로 패드를 조금 이용하면 노뼈의 먼쪽 끝부위인 노뼈 붓돌기를 촉진할 수 있다. 또한 자뼈 붓돌기는 자뼈의 먼쪽 끝 부위에서 자뼈머리의 일부인 자뼈 붓돌기를 쉽게 촉진할 수 있다.

 

(2) 손배뼈(Scaphoid) : 촉진하는 집게손가락의 패드를 자뼈붓돌기 먼쪽의 노오목에 위치시키고 집게손가락 패드에 압력을 가하면 손배뼈를 쉽게 촉진할 수 있다.

 

(3) 큰마름뼈(Trapezium) : 손배뼈의 위치를 찾았다면, 손배뼈와 엄지손가락의 손허리뼈바닥 사이에서 큰마름뼈를 촉진할 수 있다.

 

(4) 작은마름뼈(Trapezoid) : 작은마름뼈는 손배뼈와 두 번째 손허리뼈바닥 사이의 공간에 위치해 있으며, 손등쪽에서 촉진이 가능하다.

 

(5) 알머리뼈(Capitate) : 알머리뼈는 손목뼈들 중 가장 큰 뼈이며, 세 번째 손허리뼈 바닥 바로 몸쪽에서 촉진할 수 있다.

 

(6) 반달뼈(Lunate) : 반달뼈는 먼쪽노자관절의 관절공간과 알머리뼈를 연결하는 선의 중간쯤에 위치해 있다. 반달뼈에 손가락패드를 올려놓고, 손목을 폄하면 반달뼈는 손바닥쪽으로 미끄러지고 반대로 손목을 굽힘하면 반달뼈는 손등쪽으로 밀려나온다.

 

(7) 갈고리뼈와 갈고리뼈갈고리(Hamate and Hook of Hamate) : 갈고리뼈는 세모뼈와 네 번째 및 다섯 번째 손허리뼈 바닥 사이에 위치해 있으며, 손등쪽에서 비교적 쉽게 촉진할 수 있고 손바닥쪽에서는 갈고리뼈갈고리를 촉진할 수 있다. 검사자는 엄지손가락의 손가락뼈사이관절 부위를 콩알뼈 위에 올려놓고, 엄지손가락의 끝은 중간손가락 방향으로 향한 후 엄지손가락 패드에 압력을 가하면 갈고리뼈갈고리가 촉진된다.

 

(8) 세모뼈와 콩알뼈(Triquetrum and pisiform) : 세모뼈는 자뼈붓돌기의 바로 먼쪽에 위치해 있다. 손목관절 중립위치에서는 세모뼈의 등쪽면만 촉진 가능하며, 세모뼈의 바닥면에는 콩알뼈가 위치해 있다. 엄지와 집게손가락을 이용해 집게 그립으로 세모뼈(손등쪽)와 콩알뼈(손바닥쪽)을 쉽게 촉진할 수 있다.

 

8) 특수 검사(Special Test)

(1) 손목굴 증후군 검사(Carpal Tunnel Syndrome Test)

· 검사목적(Purpose) : 정중신경 또는 손목굴 증후군을 검사하기 위한 것이다.

· 검사방법(Method) : 정중신경 또는 손목굴 증후군을 검사하기 위해 정중신경을 두드리는 티넬(Tinel) 검사, 정중신경을 압박하는 압박 검사, 또는 손목을 90도로 꺾어 양손이 서로 손등을 마주보게 하고 이 자세를 1분 간 지속하는 팔렌(Phalen) 검사방법이 있다.

· 양성반응(Positive Sign) : 통증이 느껴지는지 증상이 심해지면 양성이다.

· 신뢰도, 특이도 및 민감도(Reliability, Specificity and Sensitivity)

- 팔렌 검사의 신뢰도 범위 : 0.53 ~ 0.58

- 팔렌 검사의 특이도 범위 : 54 ~ 100%

- 팔렌 검사의 민감도 범위 : 57 ~ 89%