어깨 기능평가의 기본 : 자세·통증·운동범위 검사 이해하기

1) 병력(History) : 환자의 이력을 알아보기 위하여 다음과 같은 질문을 통하여 정보를 얻을 수 있다. 어깨가 언제부터 아팠는지? 어깨 수술이나 통증으로 약을 복용하고 있는지? 가장 불편한 점은 무엇인지? 환자는 어깨의 통증 또는 움직임의 회복 등 무엇을 가장 먼저 해결하고 싶은지?

2) 통증(Pain) : 통증의 정도와 양상을 알아보기 위하여 다음과 같은 질문을 할 수 있다. 팔을 위로 올릴 때 통증이 있는지, 통증의 정도는? 환자가 느끼는 통증의 형태는 날카로운 통증인지, 무딘 통증인지? 잠 잘 때 어깨에 통증이 있는지? 어떤 활동을 할 때 통증이 악화 또는 감소되는지?

3) 자세(Posture)

(1) 정적 자세 정렬 및 위치(Static Postural Alignment and Position) : 전체적인 자세를 앞, 뒤, 옆에서 관찰한다. 특히 등뼈부와 목과 등뼈부가 만나는 부위를 관찰한다.

(2) 특정 신체 부위의 자세(Posture of Specific Body Parts) : 팔과 팔이음뼈의 자세를 관찰한다. 앞쪽에서는 복장빗장관절의 대칭성이 있는지 살펴보고 빗장뼈의 모양과 길이의 대칭을 살펴본다. 어깨세모근 부위에서 둥근 어깨모양이 있는지 살펴보고, 어깨세모근과 큰가슴근 사이의 고랑과 위팔뼈 머리의 대칭성을 살펴본다. 뒤쪽에서는 어깨뼈의 높이와 척추에서 어깨뼈 안쪽까지의 거리를 살펴보고 빗장뼈의 모양과 길이의 대칭을 살펴본다. 어깨세모근의 부위에서 둥근 어깨모양이 있는지 살펴보고, 어깨세모근과 큰가슴근 사이의 고랑과 위팔뼈 머리의 대칭성을 살펴본다. 뒤쪽에서는 어깨뼈의 높이와 척추에서 어깨뼈 안쪽까지의 거리를 살펴보고 어깨뼈가 돌림 정도를 살펴본다. 또한 봉우리빗장관절의 대칭이 있는지 살펴본다.

4) 기능적인 운동범위(Functional Range of Motion) : 기능적인 움직임을 살펴보기 위하여 어깨의 능동 움직임, 수동 움직임, 저항 움직임을 함께 살펴볼 수 있다.

(1) 어깨뼈 복합체의 능동 움직임(Active Motion of Shoulder) : 어깨의 능동 움직임을 빠르게 검사하기 위하여 환자에게 아플레이의 스크래치 검사(Apley's scratch test)을 간단하게 실시하여 어깨의 문제를 확인할 수 있다. 대상자가 검사 동안 정상적인 능동 관절가동범위로 움직이는지? 어깨위팔 리듬이 정상인지? 통증호가 있는지? 과도한 움직임이 있는지? 관절주머니 패턴(바깥돌림>벌림>안쪽돌림)이 있는지를 확인한다. 복장어깨 관절, 복장빗장관절 및 봉우리빗장관절에서 올림, 내림, 들림, 돌림의 정도도 확인한다.

아플레이의 스크래치 검사 : 1. 대상자는 앉거나 선 자세를 취한다. 2. 검사자는 어깨뼈 운동과 어깨 운동의 양을 관찰할 수 있도록 환자의 뒤에 선다. 3. 대상자의 한 손은 등의 중앙을 닿는 자세를 취하기 위하여 팔을 위쪽과 머리 위로 한다. 다른 손은 아래쪽에서 등 뒤쪽으로 닿게 한다. 4. 반대쪽 팔과 움직임의 정도를 비교한다. 양쪽에서 관절가동범위의 차이가 있거나 증상이 나타나면 양성을 의미한다.

(2) 어깨 복합체의 수동 움직임(Passive Motion of Shoulder) : 능동 관절가동범위와 수동 관절가동범위를 비교하고, 통증으로 움직임이 제한이 있는지? 끝느낌은 어떤지 확인한다. 어깨관절, 복장빗장관절 및 봉우리빗장관절의 능동 움직임과 정도가 동일한지 비교한다.

(3) 어깨 복합체의 저항 움직임(Resistive Motion of Shoulder) : 중립 위에서 시작을 한 다음 가장 짧은 위치와 가장 긴 위치에서 근육의 힘을 확인한다. 가능하다면 근육을 개별적으로 검사한다.

5) 촉진(Paltation)

(1) 어깨뼈아래각(Inferior Angle of Scapula) : 치료사는 환자를 앉은 자세로 한 다음, 환자의 뒤에 서서 자신의 엄지손가락을 어깨뼈 안쪽 아래 끝에 놓고, 집게 손가락은 아래쪽 가쪽 모서리에 놓는다. 치료사의 두 손가락을 서로 모음하면, 두 손가락 사이에서 아래각을 쉽게 찾을 수 있다. 팔을 최대로 벌림한 후 촉진하면, 더욱 쉽게 찾을 수 있다.

(2) 어깨뼈 안쪽모서리(Medial Border of Scapula) : 치료사는 환자를 앉은 자세로 한 다음, 자신의 손가락 끝을 어깨뼈 안쪽에 위치시키고 안쪽 면을 따라 누르면, 안쪽 모서리를 찾을 수 있다. 어깨관절을 안쪽 돌림시키면, 어깨뼈 안쪽 모서리가 돌출이 됨으로 촉진이 매우 쉽다.

(3) 어깨뼈위각(Superior Angle of Scapula) : 치료사는 환자를 앉은 자세로 한 다음, 어깨뼈 안쪽 모서리를 따라 위쪽 끝의 위각에 도달할 때까지 촉진을 한다. 등세모근과 어깨 올림근의 긴장이 높을 경우, 위각을 찾기가 어려울 수 있으므로, 치료사는 근육 이완을 위해 환자의 팔굽 관절 아래에 손을 놓고 위쪽으로 팔을 들어 올린 후 어깨뼈 위각을 촉진할 수 있다.

(4) 봉우리(Acromion) : 치료사는 환자의 뒤쪽에 서서 어깨의 가장 위쪽 부분에서 어깨뼈 봉우리의 가쪽 끝을 촉진한다. 봉우리는 앞쪽, 안쪽 및 약간 위쪽으로 위치되어 있으므로 봉우리의 앞뒤를 만지면서 봉우리의 위치를 확인해볼 수 있다.