어깨복합체의 관절운동학과 연합 움직임

어깨뼈가 내밈을 할 때 가슴의 곡선 모양을 따라 어깨뼈가 잘 접촉을 할 수 있도록 만들어 주고, 가쪽돌림은 어깨뼈가 뒤당김을 할 때 발생한다. 팔의 움직임에 따라 20~35도까지 돌림이 일어나지만, 최대 움직임 범위에서는 60도까지 돌림이 발생할 수 있다. 앞쪽과 뒤쪽 기울임은 어깨뼈의 관절오목이 앞쪽과 뒤쪽으로 기울어지는 것을 말한다. 즉, 앞쪽기울어짐은 어깨뼈 봉우리가 앞쪽으로 기울어지고, 어깨뼈 아래각이 뒤쪽으로 기울어지게 한다. 뒤쪽기울어짐은 앞쪽기울어짐과 반대로 일어난다. 앞쪽기울어짐은 가슴에서 어깨를 으쓱하는 동작을 할 때 가슴우리에서 어깨뼈의 앞쪽 기울임이 발생하며, 이때, 어깨뼈의 올림 및 아래쪽으로 돌림이 함께 일어난다. 팔을 올릴 때는 약 30도의 기울임이 발생하지만, 팔을 최대굽힘과 폄을 할 때는 40도까지 기울임이 발생된다. 마지막으로, 봉우리빗장관절의 위쪽돌림과 아래쪽돌림은 위쪽돌림 30도, 아래쪽돌림은 17도까지 일어난다. 위쪽돌림을 할 경우 어깨뼈 봉우리는 아주 적게 안쪽으로 병진운동을 하게 되며 아래쪽돌림시에는 바깥쪽으로 병진운동을 한다. 봉우리빗장관절은 관절면이 매우 작고 불규칙하여 퇴행성관절염이 발생하기 쉬우며, 움직임의 각도는 연구자들마다 연구방법적인 차이 때문에, 차이가 있으나 3D 분석을 이용한, Sa-hara의 연구에서는 15~20도 정도의 큰 돌림이 일어난다고 하였으며, 봉우리빗장관절을 고정하는 수술방법은 적당하지 못하다고 하였다. 만약, 이러한 수술을 할 경우 복장빗장관절에서 보상적인 움직임을 더 많이 해야 하기 때문이라고 하였다.

3) 복장빗장관절(Sternoclavicular Joint) : 복장빗장관절의 움직임은 관절 바깥쪽에 위치한 부리빗장인대를 중심으로 빗장뼈의 올림/내림, 내밈/당김, 앞쪽/뒤쪽 돌림의 세 가지 운동이 아주 미세하기 일어난다. 빗장뼈의 올림/내림은 각각 최대 45~48도/10~15도로 발생하며, 올림 움직임은 빗장뼈의 볼록면이 복장뼈 자루의 오목한 면 위에서 위쪽 방향으로 구르고, 아랫방향으로 활주가 발생하며, 내림은 반대이다. 내밈/뒤당김의 움직임 범위는 각각 최대 15~20도/20~30도로 발생하며, 내밈은 빗장뼈의 오목한 면이 복장뼈 자루의 볼록한 면 위에서 앞쪽으로 구름과 동일한 방향으로의 활주가 발생하면서 이루어진다. 이때 뒤쪽 갈비빗장인대와 뒤쪽 관절주머니 인대 및 어깨를 뒤당김을 하는 근육 때문에 움직임이 제한된다. 뒤당김은 반대로 일어난다. 돌림은 앞쪽/뒤쪽 또는 긴축을 중심으로 빗장뼈 안쪽의 안장모양의 표면과 복장뼈 안쪽의 안장 모양 관절면 사이에서 일어난다. 뒤쪽 돌림은 50도까지 일어나지만, 안쪽돌림은 10도 미만으로 발생한다. 복장빗장관절은 어깨의 다른 관절과 다르게 퇴행성 변화가 적게 일어난다. 이것은 관절내에 있는 디스크와 갈비빗장인대가 관절내의 스트레스를 적게 하고 과도한 움직임을 막아주기 때문이다. 4) 어깨가슴관절(Scapulothoracic Joint) : 어깨가슴관절에서는 올림/내림, 내밈/뒤당김, 위쪽돌림/아래쪽돌림, 앞쪽기울어짐/뒤쪽기울어짐의 움직임이 일어나며 어깨뼈의 움직임은 어깨가슴관절 자체의 움직임뿐 아니라 봉우리빗장 관절과 복장빗장관절의 기계적 짝 움직임으로 일어난다. 이들 관절들 중 하나라도 문제가 있다면, 어깨뼈의 움직임 제한을 만들어 팔 움직임이 제한된다. 어깨가슴관절에서의 올림과 내림움직임은 가슴우리의 곡면에 따라 어깨뼈를 위쪽 및 아래쪽으로 미끄러지게 하는 움직임이다. 어깨뼈의 올림은 복장빗장관절에서 빗장뼈가 올라가고 봉우리빗장관절에서 어깨뼈의 아래쪽돌림이 결합되어 발생한다. 내림은 그 반대의 움직임으로 발생한다. 내밈과 뒤당김 움직임은 어깨뼈가 척주에서 멀리 떨어지거나 척추 쪽으로 가까워지는 병진운동을 말한다. 내밈은 복장빗장관절에서 빗장뼈의 내밈과 봉우리빗장관절에서 어깨뼈 안쪽 돌림이 결합되어 발생한다. 뒤당김은 반대이다. 위쪽돌림과 아래쪽돌림 움직임은 어깨뼈면의 수직축을 중심으로 일어나며, 가슴우리에서 어깨뼈가 위쪽으로 돌림하고 아래쪽으로 돌림하는 것으로 약 60도까지 가능하다. 이것은 복장빗장관절에서 빗장뼈의 올림과 봉우리 빗장관절에서 어깨뼈 위쪽돌림이 결합되어 일어난다. 앞쪽기울임과 뒤쪽 기울임은 어깨뼈 가시를 지나는 축을 중심으로 일어나는 움직임으로, 임상적으로 관찰이 쉽지 않다. 뒤쪽 기울임시 어깨뼈의 아래각은 앞쪽으로 움직이지만, 위쪽 가장자리는 뒤쪽으로 움직인다. 복장빗장관절축과 봉우리 빗장관절 축은 정렬이 서로 다르기 때문에 어깨가슴관절에서의 앞쪽기울임/뒤쪽기울임은 복장빗장관절에서 빗장뼈의 올림/내림을 동반한다. 만약, 팔을 들어 올린다면, 어깨뼈는 위쪽 돌림, 뒤쪽 기울어짐과 가쪽돌림을 하며, 빗장뼈는 올림과 뒤당김의 움직임을 한다.