어깨관절의 핵심 이해 : 오목위팔관절과 봉우리빗장관절의 움직임

1) 오목위팔관절(Glenohumeral Joint) : 오목위팔관절은 자유도 3도 관절로, 굽힘과 폄, 벌림과 모음, 안쪽돌림 및 가쪽돌림을 할 수 있다. 이외에도 수평모음과 수평벌림을 포함한 여덟가지의 운동이 가능하다. 오목위팔관절의 움직임은 복장빗장관절과 봉우리빗장관절 및 어깨가슴관절의 움직임이 동반되어야 더 다양한 움직임을 만들어낼 수 있다. 벌림 시 가쪽돌림이 자연스럽게 동반되는데, 이러한 가쪽돌림은 위팔뼈의 큰결절이 봉우리돌기의 뒤쪽으로 지나가도록 하며, 봉우리 밑 공간 내의 구조물, 특히, 가시위근의 힘줄의 끼임을 막아준다. 2) 봉우리빗장관절(Acromioclavicular Joint) : 봉우리빗장관절주변의 인대가 관절의 기능적인 움직임에 매우 중요한 역할을 한다고 알려져 있다. 원뿔인대와 마름인대는 관절에 적용되는 힘을 각각 50%, 65%를 지탱한다고 하였다. 또한 AC인대는 빗장뼈의 후방이동과 후방측돌림의 주요한 제한 인자이며, 위아래면보다 앞뒤면에서 안정성을 세 배 이상 제공한다고 한다. 따라서, 원뿔인대와 마름인대를 포함하고 있는 CC 인대는 관절의 수직안정성을 제공하는 반면, AC인대는 수평안정성을 제공한다고 한다. 관절주변 인대와 관절면의 모양으로 인하여 AC관절은 미세한 움직임에 최적화 되어 있다. 하지만, 개인차이가 크고, 작고 미세한 움직임으로 인해 봉우리빗장관절 움직임에 대한 연구들의 결과는 일관되지 않다. 봉우리빗장관절에서는 안쪽/가쪽돌림, 앞쪽/뒤쪽 기울임, 위쪽/아래쪽돌림의 움직임이 일어나며, 이러한 움직임은 곡면형태의 가슴우리 모양에 따라 어깨뼈의 움직임이 잘 이루어지도록 하여 팔의 움직임을 가능하도록 해준다. 움직임의 이름은 어깨뼈 관절 오목의 방향에 따라 명명된 것을 기억하여야 움직임을 이해하기 쉬울 것이다. 이러한 움직임들은 어깨뼈면(scpular plane)에서 일어난다. 예를 들어, 안쪽과 가쪽돌림 움직임은 수수직출을 중심으로 일어나지만, 앞쪽 기울임과 뒤쪽 기울임은 비스듬한 이마축을 중심으로 일어나고, 위쪽 돌림과 아래쪽 돌림은 비스듬한 앞뒤축을 중심으로 일어난다. 부가적으로 봉우리 빗장관절에서는 작은 범위의 앞/뒤쪽, 안쪽/가쪽, 위쪽/아래쪽으로 병진운동이 일어난다. 봉우리빗장관절의 일차적인 움직임은 위쪽 돌림과(upward rotation) 아래쪽돌림(downward rotation)이다. 연구자들마다 움직임 범위는 다소 다르게 기술하고 있으며, Conway의 생체실험에 따르면, 각각의 능동 움직임은 위쪽 돌림 30도, 아래쪽 돌림은 17도까지 일어난다고 하였다. 위쪽 돌림은 어깨뼈를 위쪽과 바깥으로 움직이도록 하며, 어깨의 벌림과 굽힘동작 시동반움직임으로 나타난다. 이 때 안쪽 병진 운동이 일어난다. 아래쪽 돌림은 어깨뼈가 해부학적 위치로 다시 돌아오는 것으로 어깨의 모음, 폄시 발생하며, 가쪽 병진 운동이 일어난다. 안쪽과 가쪽돌림은 봉우리빗장관절을 통과하는 거의 수직인 축을 중심으로 일어난다. 안쪽 돌림과 가쪽 돌림시 앞/안쪽 병진과 뒤/바깥쪽 병진 운동이 일어난다. 이러한 움직임은 어깨뼈의 내밈과 당김 움직임시 어깨뼈가 가슴에서 잘 미끄러지도록 하기 위해 일어난다. 안쪽돌림은 어깨뼈가 내밈을 할 때 가슴의 곡선 모양을 따라 어깨뼈가 잘 접촉을 할 수 있도록 만들어주고, 가쪽돌림은 어깨뼈가 뒤당김을 할 때 발생한다. 팔의 움직임에 따라 20~35도까지 돌림이 일어나지만 최대 움직임 범위에서는 60도까지 돌림이 발생할 수 있다. 3D MR 연구를 통하여, AC관절에서 빗장뼈의 돌림 움직임을 확인하였으며, 돌림운동과 더불어 앞뒤 병진 움직임이 일어나는 것을 확인하였다. 빗장뼈는 팔 벌림 90도까지 뒤쪽 병진운동을 한 후, 최대 벌림까지 다시 앞쪽으로 이동한다고 하였다. 앞쪽과 뒤쪽 기울임은 비스듬한 이마축을 중심으로 일어나며, 어깨뼈의 관절오목이 앞쪽과 뒤쪽으로 기울어지는 것을 말한다. 즉, 앞쪽기울어짐은 어깨뼈 봉우리가 앞쪽으로 기울어지고, 어깨뼈 아래각이 뒤쪽으로 기울어지게 한다. 뒤쪽기울어짐은 앞쪽기울어짐과 반대로 일어난다. 앞쪽 기울임시에는 아래쪽 병진운동이 뒤쪽 기울임시에는 위쪽 병진운동이 일어난다. 앞쪽기울어짐은 가슴에서 어깨를 으쓱하는 동작을 할 때, 가슴우리에서 어깨뼈의 앞쪽 기울임을 발생시키며, 이때 어깨뼈의 올림 및 아래쪽으로 돌림이 함께 일어난다. 팔을 올릴 때는 약 30도의 기울임이 발생하지만, 팔을 최대굽힘과 폄을 할 때는 40도까지 기울임이 발생한다. 어깨뼈가 내밈을 할 때 가슴의 곡선 모양을 따라 어깨뼈가 잘 접촉을 할 수 있도록 만들어 주고, 가쪽돌림은 어깨뼈가 뒤당김을 할 때 발생한다. 팔의 움직임에 따라 20~35도까지 돌림이 일어나지만, 최대 움직임 범위에서는 60도까지 돌림이 발생할 수 있다. 앞쪽과 뒤쪽 기울임은 어깨뼈의 관절오목이 앞쪽과 뒤쪽으로 기울어지는 것을 말한다. 즉, 앞쪽기울어짐은 어깨뼈 봉우리가 앞쪽으로 기울어지고, 어깨뼈 아래각이 뒤쪽으로 기울어지게 한다. 뒤쪽기울어짐은 앞쪽기울어짐과 반대로 일어난다. 앞쪽기울어짐은 가슴에서 어깨를 으쓱하는 동작을 할 때 가슴우리에서 어깨뼈의 앞쪽 기울임이 발생하며, 이때, 어깨뼈의 올림 및 아래쪽으로 돌림이 함께 일어난다. 팔을 올릴 때는 약 30도의 기울임이 발생하지만, 팔을 최대굽힘과 폄을 할 때는 40도까지 기울임이 발생한다.