발이 망가지기 시작하는 첫 번째 신호, 무지외반증

4) 무지외반증(엄지발가락가쪽휨증) Hallux Valgus : 엄지발가락굽힘근이 모음근으로 작용하여 엄지발가락이 안쪽돌림되거나 종자골의 아탈구가 일어난 것을 의미한다. 통증이 심하고 종창이 관찰되며 첫째 발허리뼈의 안쪽 돌출부에 점액낭 비대가 생기기도 한다. 건막류(bunion)라고도 하여 여자가 남자보다 10배 정도 발생빈도가 높다. 발의 가로활이 사라지면서 2번째에서 4번째 발허리뼈가 아래로 이동하고 첫번째와 다섯번째 발허리뼈는 위로 이동한다. 가로활의 인대나 발허리뼈의 머리로 가는 신경이 압박되어 신경종이 생겨 안쪽 발바닥신경의 자극으로 엄지안쪽의 무감각 또는 저림증이 나타나기도 하고 발허리뼈머리 아래의 피부에 못이 생기기도 한다.

무지외반증의 원인은 다양한데 기능적인 단위가 되는 첫번째 발허리뼈와 첫번째 쐐기뼈 즉 첫번째 열의 과도한 움직임이 있는 경우, 첫번째 발허리뼈의 길이가 정상보다 긴 경우, 첫번째 발허리뼈머리가 둥근 모양인 경우 그리고 엄지발가락 벌림근과 모음근의 불균형이나 엄지모음근의 과도한 사용 등이 있다. 또한 첫번째 열의 세로축의 회전의 가장 큰 원인은 발 뒷부분의 회전과 관련 있고 이는 바닥이 상대적으로 경사가 클 때 일어나는데 볼이 좁고 굽이 높은 신발을 신는 경우를 예로 들 수 있다.

무지외반의 심각도는 무지외반각과 첫번째와 두번째 발허리발가락관절의 각도를 측정하여 분류한다. 경미한 무지외반은 무지외반각이 20도 이하이고 첫번째와 두번째 발허리발가락관절의 각도가 11도 이하이며 가쪽종자골의 아탈구는 50% 이하인 경우로 분류한다. 중등도의 무지외반증은 무지외반각이 20~40도 그리고 첫번째와 두번째 발허리발가락관절의 각도가 16도 이하인 경우와 가쪽종자골의 아탈구가 50~70% 사이인 경우로 분류한다. 심각한 무지외반증은 무지외반각이 40도 이상 그리고 첫번째와 두번째 발허리발가락관절의 각도가 16도 이상이며 가쪽종자골의 아탈구가 75% 이상인 경우로 분류된다.

 

5) 몰톤 신경종(Morton Neuroma) : 몰톤 신경종은 종양이 아니라 발허리뼈머리 사이를 지나는 온발가락신경(common digital nerve) 주위 조직의 섬유화이다. 이는 앞발부위의 발허리뼈 사이를 연결하는 인대의 아래로 신경이 지나기 때문에 발생된다. 셋째와 넷째 발가락 사이에서 빈발하고 자극, 외상 및 과도한 압력에 반응을 보인다. 발병률은 하이힐 구두를 오랫동안 신는 것과 관련이 있다고 알려져 있으며 여성이 8배에서 10배 높다. 무지외반증이 있는 중년 여성에서 발가락사이 신경종을 동반한 경우를 자주 볼 수 있다고 한다. 앞발바닥쪽 통증이 가장 흔한 증상이고 활동 시 발가락 사이에서 저림증이나 작열통이 악화된다. 신발을 벗거나 발바닥을 문지르면 호전되고 하이힐이나 조이는 신을 신으면 악화된다.

 

6) 발허리통증(Metatarsalgia) : 발허리통증은 흔한 발의 통증 원인 중 하나이다. 하나 또는 그 이상의 발허리뼈머리에서의 통증을 지칭하며 주로 두번째에서 네 번째 발허리뼈 머리에서 호발한다. 신체 활동 동안 발허리뼈머리 바로 밑에 국소통증이 있고 통증은 걷거나 뛰는 동안 중간입각기와 추진단계에서 악화된다.

발허리통증은 일차성, 이차성 및 의인성에서 분류할 수 있다. 일차성 발허리통증은 발허리뼈의 길이 차이와 같은 발허리뼈의 구조적인 문제와 발목발허리관절의 유합이나 갈퀴발이나 망치발 등 발허리뼈 사이 또는 발허리뼈와 발의 다른 구조 사이에서의 관계 이상에 의해 야기된다. 이는 보행 동안 발바닥에 가해지는 압력의 비정상적인 분포로 인해 발허리에 통증을 유발시키고 발의 기형은 발바닥 피하지방의 위치를 변화시켜 발허리뼈머리 밑의 쿠션 역할을 제한하여 발허리통증의 원인이 된다.

이차성 발허리통증은 외상으로 인한 발허리뼈의 부정 정열, 엄지발가락 강직증, 염증성 관절병증, 퇴행성 관절염, 발허리발가락관절의 불안정성, 발가락사이신경종 등 발허리뼈에 직접적인 영향을 주지 않지만 발앞부분에 간접적으로 과부하가 주어져 통증이 야기되는 것을 의미한다. 의인성 발허리통증은 발 앞부분의 수술 이후 불유합 또는 지연유합으로 인한 경우가 많고 이러한 경우 체중부하 시 발허리뼈에 과부하를 초래하게 되어 통증이 야기된다. 발허리통증을 동반한 발은 발 앞 부위에 지방위축이 관찰되고 발바닥에 굳은살도 흔히 생기는데 지속적인 굳은살을 난치성 발바닥 과각화증(Intractable plantar keratosis)이라 부른다. 

 

4. 물리치료사의 검사(Physical Therapist Examination)

1) 병력 및 환자의 현재 상태(History and Present State) : 발과 발목을 평가하기 위해 다음과 같은 질문에 대한 정보를 수집하여야 한다.

- 손상이라면 어떻게 손상을 당했는지, 손상을 당할 때 발의 위치는 어떠하였는지에 대한 손상기전과 관련된 질문

- 주로 서서 작업을 하는지, 발목관절을 많이 사용하는 작업인지에 대한 직업과 관련된 질문

- 편평하지 않은 지면이나 단단한 지면 또는 카펫과 같은 다양한 지지면에서 보행 시 불편함에 대한 질문

- 동반된 발의 기형에 대한 질문

- 보장구 착용과 상태에 대한 질문

- 발과 발목 관절에 관련된 이전 손상이나 질병에 대한 질문

- 착용하고 있는 신발의 유형, 굽 높이 및 닳은 부위와 정도에 대한 질문

 

2) 통증(Pain) : 통증의 부위, 유형, 시기, 기간 그리고 통증을 완화하거나 악화시키는 활동이나 자세에 대한 질문을 할 수 있다. VAS척도를 이용하여 통증의 정도도 확인할 수 있다.