발목 평가를 위한 촉진 및 특수검사

7) 촉진(Palpatuon)

(1) 가쪽복사(Lateral malleolus) : 안쪽복사보다는 상대적으로 더 먼쪽, 뒤쪽에 위치한 가쪽복사는 종아리뼈의 끝부분에서 촉진할 수 있다. 엄지와 집게손가락으로 가쪽복사의 앞쪽과 뒤쪽 부위를 집으면 가쪽복사의 가장자리를 쉽게 촉진할 수 있다.

 

(2) 안쪽복사(Medial malleolus) : 가쪽복사와 마찬가지로 안쪽복사도 엄지와 집게손가락을 이용해 쉽게 촉진할 수 있다, 안쪽복사의 발바닥쪽 경계에서 먼쪽으로 조금 더 집게손가락을 옮기면 목말정강관절의 관절공간 이행부도 촉진할 수 있다.

 

(3) 목말받침돌기(Sustentaculum tali) : 안쪽복사의 발바닥쪽 경계부분에서 먼쪽으로 약 1cm 지점에서 목말받침돌기를 촉진할 수 있다. 집게손가락을 발바닥 안쪽에서 안쪽복사 쪽으로 따라 옮기면 목발받침돌기의 아래쪽 경계를 촉진할 수 있다.

 

(4) 목말뼈(Talus) : 안쪽복사의 앞쪽 경계부분, 발바닥쪽 경계부분 및 뒤쪽 경계부분에서 목말뼈를 촉진할 수 있다. 집게손가락을 이용해 안쪽복사 바로 아래쪽의 앞부분에서 목말뼈목과 뒷부분에서 목말뼈 뒤돌기를 촉진할 수 있다.

 

(5) 발꿈치뼈(Calcaneus) : 목말뼈 바로 아래에 위치하여 발뒤꿈치를 구성하는 발꿈치뼈는 아킬레스힘줄을 따라 먼쪽으로 내려가면 촉진할 수 있다. 한 손은 발목을 잡고 다른 한손의 엄지와 나머지 네 손가락으로 발꿈치뼈를 감싼 후 엄지와 집게손가락으로 촉진한다.

 

8) 관절 가동성 검사(Joint Mobility Test) :환자가 누운자세나 옆으로 누운자세를 취한 상태에서 검사하여 손상쪽과 정상쪽을 비교한다. 발목관절에서 신연과 앞뒤활주를 검사하고 목말밑관절에서는 목말뼈흔들기와 옆면경사를 검사한다. 중간발목뼈관절과 발목발허리관절에서는 앞뒤활주와 돌림을 각각 검사한다. 발허리발가락관절과 발가락뼈사이관절에서 세로축폄, 앞뒤활주, 옆면활주, 돌림을 각각 검사한다.

 

9) 신경학적 검사(Neurologic Test)

(1) 피부감각분포 : 검사자는 환자의 무릎아래 다리, 발, 발가락의 앞쪽, 옆쪽, 안쪽, 뒤쪽 면을 손을 이용하여 각각 검사하고 차이가 있는 경우 기록한다.

 

(2) 반사검사 : 아킬레스힘줄반사(S1-S2) 검사를 실시한다.

 

10) 특수 검사(Special Test)

(1) 다리-뒷발 정렬(Leg-Heel Alignment)

· 검사목적(Purpose) : 뒷발의 안쪽굽음과 바깥굽음과 같은 뒷발과 다리 사이의 정렬상태를 평가하기 위해 검사한다.

· 검사방법(Method) : 환자는 발이 검사대 끝에 나오도록 다리를 펴고 엎드린 자세를 취한다. 검사자는 아킬레스힘줄이 정지하는 발꿈치뼈에 첫번째 중심점을 표시하고 이 점에서 먼쪽으로 1cm 되는 지점의 두번째 중심점을 표시한 후 두 점을 이어 발꿈치뼈 선을 긋는다. 검사자는 다시 아래다리의 중앙선 중앙과 아래쪽 1/3 되는 곳에 두 개의 점을 찍고 두 점을 이어 정강뼈선을 그린 후 목말밑관절을 중립 자세로 위치시키고 두 선을 관찰한다.

· 결과(Result) : 두 선이 평행하거나 약간 안쪽번짐(2~8도)이 되어 있으면 다리-뒷발 정렬은 정상이다. 만약 발꿈치가 더 많이 안쪽번짐되어 있으면 환자는 뒷발의 안쪽굽음이라 판정하고, 발꿈치가 더 많이 가쪽번짐되어 있으면 뒷발의 가쪽굽음이라고 판정한다.

 

(2) 앞끌림 검사(Anterior Drawer Test)

· 검사목적(Purpose) : 발목삠에 의한 앞목말종아리인대의 손상을 평가하기 위해 검사한다.

· 검사방법(Method) : 환자는 바로 누운 자세를 취한다. 검사자는 정강뼈와 종아리뼈를 고정하여 잡는다. 환자의 발목관절은 20도 발바닥쪽굽힘 상태에서 목말뼈를 발목관절에서 앞쪽으로 당긴다. 다른 방법으로 발을 고정한 상태에서 정강뼈와 종아리뼈를 뒤쪽으로 민다.

· 양성반응(Positive Sign) : 목말뼈가 과도하게 앞쪽으로 움직이거나 정강뼈와 종아리뼈가 과도하게 뒤쪽으로 움직이면 앞목말종아리인대의 손상을 의미한다.

· 민감도 : 78%, 특이도 : 75%

 

(3) 가쪽돌림긴장 검사(External Rotation Stress Test) 클리이거 검사(Kleiger's Test)

· 검사목적(Purpose) : 발목삠에 의한 세모인대의 손상을 평가하기 위해 검사한다.

· 검사방법(Method) : 환자는 무릎을 90도 굽히고 발을 비체중지지 상태로 앉는다. 검사자는 한 손으로 정강뼈와 종아리뼈를 잡고 다른 한손으로 발을 잡고 가쪽으로 돌린다.

· 양성반응(Positive Sign) : 발의 안쪽에 통증이 나타나거나 과도한 움직임이 나타나면 세모인대의 손상을 의미한다.

· 특이도 : 75%

 

(4) 목말뼈 기울기 검사(Talar Tilt Test)

· 검사목적(Purpose) : 발목삠에 의한 발꿈치종아리 인대의 손상을 평가하기 위해 검사한다.

· 검사방법(Method) : 환자는 옆으로 누운 자세를 취하고 발을 해부학적 자세로 유지한다. 검사자는 목말뼈를 뒤침방향으로 기울인다.

· 양성반응(Positive Sign) : 통증이나 과도한 움직임이 나타나면 발꿈치종아리인대의 손상을 의미한다.

· 민감도 : 67%, 특이도 : 75%

 

(5) 톰슨 검사(Thompson's Test)

· 검사목적(Purpose) : 아킬레스힘줄의 손상을 확인하기 위해 검사한다.

· 검사방법(Method) : 환자는 발이 검사대 밖으로 나오도록 엎드려 누운 자세를 취한다. 환자는 다리를 이완하고 검사자는 환자의 장딴지 근육을 쥐어짜듯이 누른다.

· 양성반응(Positive Sign) : 발목의 발바닥쪽굽힘이 나타나지 않으면 양성반응으로 이는 아킬레스힘줄의 손상을 의미한다.

· 민감도 : 40~96%