발목 통증, 원인은 발이 아니라 자세였습니다

3) 자세(Posture)

(1) 체중지지 자세 - 앞면 : 선 자세에서 환자의 엉덩관절과 몸통의 정렬을 관찰한다. 과도한 엉덩관절의 가쪽돌림은 발의 안쪽세로활을 상승시키고 과도한 엉덩관절의 안쪽돌림은 발의 안쪽세로활을 낮춰 편평하게 한다. 정강뼈의 모양이 정상인지와 안쪽복사와 가쪽복사의 높이가 정상인지 확인한다. 피크각(fick angle)을 측정한다. 정상은 인체의 시상축에서 12~18도 정도이다. 발의 비대칭성이나 부정 배열 및 과도한 뒤침이나 엎침이 있는지 관찰한다.

 

(2) 체중지지 자세 - 뒷면 : 장딴지근육의 굵기를 비교하고 양쪽 아킬레스힘줄의 위치를 비교한다. 발꿈치뼈의 모양과 위치를 관찰하고 양쪽 복사뼈의 높이를 확인한다.

 

(3) 체중지지 자세 - 가쪽면 : 안쪽세로활이 가쪽세로활보다 높은지 관찰한다.

 

(4) 비체중지지 자세 : 굳은살, 티눈, 반흔 등이 있는지 관찰한다. 발의 활 높이를 관찰하고 발꿈치들린흰발(equinus), 오목발(pes cavas), 류머티즘성 관절염, 아킬레스힘줄 단축 또는 망치발가락 등이 있는지 확인한다.

 

4) 발과 발목의 기형, 편위 및 손상에 대한 관찰

(1) 말발 기형(Talipes Equinus) : 발등굽힘이 제한되고 장딴지근, 가자미근 및 아킬레스힘줄이 구축되어 발생되고 구조적인 뼈기형, 외상, 염증성 질병에 의해서도 발병된다. 앞발의 긴장이 증가되고 발바닥이 휘어지며 목말밑관절의 과도한 뒤침을 동반한 기형이다.

 

(2) 발뒤쪽 안쪽돌림(Hindfoot Varus) : 목말뼈아래관절이 중립위치일 때 발뒤꿈치뼈가 안쪽번짐으로 편위되어 있고 엎침이 제한되는 변형이다.

 

(3) 편평발(Pes Planus) : 선천적인 문제나 외상, 근육약화, 인대이완, 목말뼈머리의 떨어짐, 마비 또는 엎침발 등으로 인해 발생된다. 발꿈치뼈는 밖굽이 자세이고 발의 중간부위는 엎침되며, 스프링 인대와 뒤정강근힘줄이 늘어나서 안쪽세로활이 소실하게 된다.

 

(4) 흰발(Pes Cavus) : 선천적인 문제, 신경학적인 문제 또는 근육의 불균형 등에 의해 발생한다. 발바닥과 발의 물렁조직이 비정상적으로 짧게 보이고 세로활이 증가하며 발허리뼈머리가 발뒤쪽보다 아래에 위치한다. 폄근 힘줄의 당김으로 인해 갈퀴발가락이 동반되기도 한다.

 

(5) 발퀴발가락 (Claw Toes) : 발허리발가락관절의 과다폄, 몸쪽발가락사이관절과 먼쪽발가락사이관절의 굽힘을 특징적으로 나타내는 발가락의 기형이다. 모든 발가락에 생길 수 있으며 흰발을 동반하기도 한다. 발가락 끝과 발허리뼈머리의 발바닥면은 과도한 체중부하를 받기 때문에 못이 생기게 되는데 둘째 발가락에서 호발한다.

 

(6) 망치발가락(Hammer Toes) : 발허리발가락관절과 먼쪽발가락사이관절의 지나친 폄, 몸쪽발가락사이관절의 굽힘이 나타나는 발가락의 기형이다. 대개 한 발가락 특히, 둘째 발가락에 변형이 잘 일어난다. 유전적 요인과 꽉 죄이는 신발의 착용 또는 협력근 사이의 불균형에 의해 발생된다.

 

5) 기능적인 운동범위(Functional Range of Motion) : 관절운동 동안 수동관절운동범위와 능동관절운동범위를 측정하고 통증이나 관절 내 소리 여부도 확인한다. 능동운동검사, 수동운동검사, 등척성저항운동검사 순서로 실행하고 양쪽을 비교하여 비대칭이 있는지를 기록한다.

 

(1) 발과 발목의 능동 움직임(Active Motion of Foot and Ankle Joint) : 체중지지 자세와 비체중지지 자세에서 실시하여 차이를 기록한다. 통증이 있는 동작은 나중에 실시한다. 발바닥쪽굽힘과 발등굽힘, 뒤침과 엎침을 각각 평가한다. 발가락 굽힘과 폄은 엄지발가락과 나머지 4개의 발가락으로 구분해서 실시한다. 발가락 벌림과 모음은 두번쨰 발가락을 기준으로 실시하며 벌림과 모음에 대한 운동의 양적, 질적 평가는 양쪽을 비교하면서 실시한다.

 

(2) 발과 발목의 수동 움직임(Passive Motion of Foot and Ankle Joint) : 비체중지지 자세에서 평가한다. 발목검사 시 가동범위의 끝부분에서 약간의 압력을 적용하여 끝느낌을 평가하고 관절주머니 패턴이 있는지 기록한다. 발바닥쪽굽힘과 발등굽힘, 뒤침과 엎침, 발가락 굽힘과 폄을 바로 누운 자세에서 무릎을 펴거나 걸터앉은 자세에서 평가한다.

 

(3) 발과 발목의 저항 움직임(Resistive Motion of Foot and Ankle Joint) : 눕거나 앉은 자세에서 발의 해부학적 자세를 유지하면서 등척성 저항검사를 실시한다. 발바닥쪽굽힘과 발등굽힘, 뒤침과 엎침, 발가락 굽힘과 폄을 각각 평가한다.

 

6) 기능적 평가(Functional Evaluation) : 위의 검사에서 문제가 없을 때 지속적인 활동 시 통증이나 증상의 유무를 확인하기 위해 기능평가를 실시한다. 발과 발목 능력 측정(foot and ankle ability measure), 발의 기능적 지표(foot functional index) 등의 도구를 사용할 수 있다.