물리치료사의 평가와 도수치료 적용 기준 이해

물리치료사의 평가(Physical Therapist Evaluation) : 물리치료사 평가는 공식적인 문서에 포함되지 않을 수도 있는 사고 과정(thought process)이다. 그러나 평가 프로세스는 다음과 같은 형식을 사용하여 손상(impairment), 활동 제한(activity limitations) 및 참여제한(participation restrictions)에 대해 문서화시킬 수 있어야 한다. 문제 목록(problem list)은 현재 환자가 가지고 있는 문제점에 대해 해결해야 할 우선순위를 기준으로 순서대로 작성한다. 또한 환자상태에 영향을 미치는 핵심 요소에 대한 평가서(예 : 인지 요인, 병적 요인, 사회적 지지 등)도 포함한다. 물리치료사가 판단한 진단 서류에는 손상, 활동 제한 및 참여 제한이 포함되는데 다음과 같은 항목에 대해 기록한다. 1. 국소 염증으로 손상된 관절가동성, 운동 기능(motor function), 근수행력(muscle performance), 운동 범위 2. 중추 신경계의 진행성 질환과 관련된 손상된 운동 기능 및 감각 무결성 3. 심혈관 펌프 기능 장애 또는 부전과 관련된 에어로빅 용량 및 내구성 장애 4. 부분적으로 두꺼워진 피부와 흉터 형성과 관련된 손상된 내적 피부 무결성 1) 도수치료의 대상 및 비대상(Determining Who is and is not a Manual Therapy Candidate) : 도수치료의 이점에 대해 다시 살펴보기에 앞서 도수치료 대상자 및 비대상자를 구분하는 것이 필요하다. 도수치료는 생체역학적인 이점, 신경생리적인 이점, 또한 심리학적 이점까지도 가지고 있다. 도수치료를 실행하기 전, 첫 번 단계로 환자가 도수치료로 치료 후 효과가 있을지 혹은 치료 후 더 나빠질 수 있는지 환자의 상태를 고려하여 도수치료 대상자를 결정하여야 한다. 이 단계에서 도수치료 "가능" 또는 "불가능"은 현재 적신호(red flag)를 포함하여야 한다. 적신호는 중요한 병리학적 문제를 일으킬 수 있는 증상과 증후를 말한다. 치료사가 평가하는 동안 하나 혹은 여러 가지가 결합된 적신호까지 평가하게 된다면 치료사는 더 좋은 평가를 할 수 있을 것이다. 치료사가 환자 개개인의 적신호에 대해 선별검사를 할 때 계통적 검사, 임상적으로 측정된 수치, 특수검사 등을 종합적으로 분석하여 평가를 내린다. 즉각적인 의학적 주의가 필요한 요인, 도수치료기법을 선택할 때 주의나 금기를 요하는 요인, 추가적인 신체적 검진, 선별검사가 필요한 요인 등 3가지로 구성된 적신호 분류는 치료사가 적절하게 치료의 목표를 설정할 수 있게 도움을 준다. 치료사들은 3가지 분류의 적신호를 잘 감지하여 정확한 관리를 할 수 있다. 많은 적신호들 중에 절대 금기증도 있고, 치료 방법 중에 선택되는 상대 금기증도 있다. 또한 어떤 적신호들은 즉각적으로 수술을 해야 하는 경우도 있다. 적신호를 가지고 판단한 정보와 과거의 신체 평가 결과를 가지고 치료 계획을 세운다. 2) 정형도수물리치료의 금기증(Contraindications to Orthopedic Manual Physical Therapy) : 주관적인 평가 혹은 객관적인 평가를 할 때 발견된 몇몇 적신호는 의학적 전문의에게 보낼 만큼 중요하지는 않지만 특별한 주의를 요하는 치료가 필요하다. 이러한 경우 도수치료를 하는 과정에서 치료의 이점보다 치료의 위험성에 더 비중을 두어야 한다. 두 가지 형태의 금기증이 있는데, 그 중 하나는 절대(absolute) 금기증이고 다른 하나는 상대(relative) 금기증이다. 절리치료사의 평가(Physical Therapist Evaluation) : 물리치료사 평가는 공식적인 문서에 포함되지 않을 수도 있는 사고 과정(thought process)이다. 그러나 평가 프로세스는 다음과 같은 형식을 사용하여 손상(impairment), 활동 제한(activity limitations) 및 참여제한(participation restrictions)에 대해 문서화시킬 수 있어야 한다. 문제 목록(problem list)은 현재 환자가 가지고 있는 문제점에 대해 해결해야 할 우선순위를 기준으로 순서대로 작성한다. 또한 환자상태에 영향을 미치는 핵심 요소에 대한 평가서(예 : 인지 요인, 병적 요인, 사회적 지지 등)도 포함한다. 물리치료사가 판단한 진단 서류에는 손상, 활동 제한 및 참여 제한이 포함되는데 다음과 같은 항목에 대해 기록한다. 1. 국소 염증으로 손상된 관절가동성, 운동 기능(motor function), 근수행력(muscle performance), 운동 범위 2. 중추 신경계의 진행성 질환과 관련된 손상된 운동 기능 및 감각 무결성 3. 심혈관 펌프 기능 장애 또는 부전과 관련된 에어로빅 용량 및 내구성 장애 4. 부분적으로 두꺼워진 피부와 흉터 형성과 관련된 손상된 내적 피부 무결성 1) 도수치료의 대상 및 비대상(Determining Who is and is not a Manual Therapy Candidate) : 도수치료의 이점에 대해 다시 살펴보기에 앞서 도수치료 대상자 및 비대상자를 구분하는 것이 필요하다. 도수치료는 생체역학적인 이점, 신경생리적인 이점, 또한 심리학적 이점까지도 가지고 있다. 도수치료를 실행하기 전, 첫 번쨰 단계로 환자가 도수치료로 치료 후 효과가 있을지 혹은 치료 후 더 나빠질 수 있는지 환자의 상태를 고려하여 도수치료 대상자를 결정하여야 한다. 이 단계에서 도수치료 "가능" 또는 "불가능"은 현재 적신호(red flag)를 포함하여야 한다. 적신호는 중요한 병리학적 문제를 일으킬 수 있는 증상과 증후를 말한다. 치료사가 평가하는 동안 하나 혹은 여러 가지가 결합된 적신호까지 평가하게 된다면 치료사는 더 좋은 평가를 할 수 있을 것이다. 치료사가 환자 개개인의 적신호에 대해 선별검사를 할 때 계통적 검사, 임상적으로 측정된 수치, 특수검사 등을 종합적으로 분석하여 평가를 내린다. 즉각적인 의학적 주의가 필요한 요인, 도수치료기법을 선택할 때 주의나 금기를 요하는 요인, 추가적인 신체적 검진, 선별검사가 필요한 요인 등 3가지로 구성된 적신호 분류는 치료사가 적절하게 치료의 목표를 설정할 수 있게 도움을 준다. 치료사들은 3가지 분류의 적신호를 잘 감지하여 정확한 관리를 할 수 있다. 많은 적신호들 중에 절대 금기증도 있고, 치료 방법 중에 선택되는 상대 금기증도 있다. 또한 어떤 적신호들은 즉각적으로 수술을 해야 하는 경우도 있다. 적신호를 가지고 판단한 정보와 과거의 신체 평가 결과를 가지고 치료 계획을 세운다. 2) 정형도수물리치료의 금기증(Contraindications to Orthopedic Manual Physical Therapy) : 주관적인 평가 혹은 객관적인 평가를 할 때 발견된 몇몇 적신호는 의학적 전문의에게 보낼 만큼 중요하지는 않지만 특별한 주의를 요하는 치료가 필요하다. 이러한 경우 도수치료를 하는 과정에서 치료의 이점보다 치료의 위험성에 더 비중을 두어야 한다. 두 가지 형태의 금기증이 있는데, 그 중 하나는 절대(absolute) 금기증이고 다른 하나는 상대(relative) 금기증이다. 절대 금기증은 신체의 어느 부분에 움직임, 부하, 혹은 압박과 같은 어떠한 조치를 취하면 신체에 해로운 결과를 가져오는 경우를 말한다. 절대 금기중에 해당하는 경우 정형도수 물리치료는 실시하지 않아야 한다. 상대 금기증은 도수치료기법을 선택하는데 있어 특별한 주의를 요하는 상태로 손상의 위험 범위를 넘기지 않는 범위에서 치료를 해야 한다. 선택적인 치료는 위험 요소와 다른 요소를 가지고 치료하기 때문에 상대 금기증은 치료의 범주로 들어간다.