궁둥구멍근 증후군과 엉덩관절 탈구의 이해 및 물리치료 평가

6) 궁둥구멍근 증후군(Piriformis Syndrome) : 궁둥주멍근은 궁둥신경 위를 지나는 근육으로 궁둥신경근의 압박과 궁둥구멍근 과사용으로 인해 궁둥신경을 눌러 엉덩이 안쪽부위에서 타는 듯한 통증 및 다리 당김이 유발되는 질환이다. 원인으로는 골반이나 엉덩이의 외상, 궁둥구멍근이 두꺼워지거나 다리길이 차이로 인한 염증 등이 있으며, 큰궁둥구멍에서 궁둥구멍근에 의한 신경과 혈관의 압박, 엉치엉덩관절의 기능 이상, 뼈되기근육염, 궁둥신경의 해부학적 원인에 의해 증상이 나타날 수 있다. 남성보다 여성에게 더 잘 발생하고, 오랜 시간 운전을 하거나 다리를 꼬고 앉는 습관이 있는 경우 발생 빈도가 높다. 움직일 때 골반에 통증이 오거나 엉덩관절에 통증이 느껴지며, 심할 경우 엉덩이 뒤쪽과 다리에 통증이 나타나고 저림이나 당김에 의해 다리를 절뚝거릴 수도 있다. 다리로 이어지는 방시통으로 인해 허리디스크 탈출증으로 오인할 수 있으므로 정확한 진단이 필요하다. 기능적 활동을 하는 동안 과사용으로 엉덩관절의 모음과 안쪽돌림이 발생되고 엉덩관절 폄근과 벌림근의 약화가 나타나면 잘못된 움직임 패턴을 교정하고 큰볼기근과 작은볼기근의 근력강화와 기능 재훈련으로 실시하면 증상 완화는 물론 기능도 향상시킬 수 있다.

 

7) 엉덩관절 탈구(Dislocation of Hip) : 엉덩관절의 관절주머니와 인대의 강한 신연력으로 인해 엉덩관절의 탈구는 쉽게 일어나지 않는다. 하지만 관절의 접촉면이 일치하지 않거나 정확한 닫힌 위치가 아닌 상태에서 외상성 탈구의 위험은 있다. 특히 엉덩관절이 굽힘, 안쪽돌림, 모음된 자세에서 손상이 발생될 수 있으며, 이 자세에서 넙다리뼈의 몸통을 따라 관절방향으로 강한 힘을 주게 되면 절구에서 넙다리뼈머리가 밖으로 빠지게 된다. 주로 자동차 사고에서 충돌 시 자동차 계기판에 부딪히며 엉덩관절의 탈구가 유발된다. 운동선수에게도 드물지만 전방탈구와 후방탈구가 발생된다. 일반적으로 후방탈구가 많으며, 엉덩관절 굽힘·모음·안쪽돌림 상태가 되면서 발생되며, 전방탈구는 전체의 10%를 차지하며 주로 폄·벌림·바깥돌림된 엉덩관절에 강한 외력이 가해지는 스포츠에서 발생된다. 손상기전은 선수가 심한 태클로 무릎이 구부러진 상태에서 빠른 속도로 바닥에 부딪혔을 때 나타난다. 후방탈구가 발생되면 보행이나 손상된 다리를 움직일 때, 엉덩관절 부위에 심한 통증을 느끼게 되며, 이로 인해 손상된 다리는 짧아지고 굽힘, 모음, 안쪽돌림 상태를 보인다. 후방탈구는 엉덩관절의 혈관과 궁둥신경(sciatic nerve)의 동반 손상을 일으킴으로 신속히 치료되어야 한다. 특히 넙다리뼈 머리의 일차 혈액공급 동맥인 가쪽 휘돌이동맥(circumflex artery)이 압박받게 되면 이로 인한 혈류감소는 넙다리뼈 머리에 무혈성 괴사를 야기하기도 한다. 손상 후 8시간 이내로 치료를 하면 무혈성 괴사 발병을 줄일 수 있고 8시간 이내에 정복이 이루어지면 40%의 확률로 합병증 발생을 감소시킨다. 궁둥신경이 압박 또는 늘어나게 되면 이 신경이 지배하는 무릎뒤근육과 다리의 먼쪽부위 마비가 나타날 수 있다.

 

4. 물리치료사의 검사(Physical Therapist Examination)

1) 병력(History) : 환자의 이력을 알아보기 위하여 다음과 같은 질문을 통하여 정보를 얻을 수 있다.

· 엉덩관절이 언제부터 아팠는지? 수술이나 통증으로 약을 복용하고 있는지?

· 가장 불편한 점은 무엇인지?

· 환자는 엉덩관절의 통증 또는 움직임의 회복 등 어느 부분을 가장 먼저 해결하고 싶은지?

 

2) 통증(Pain) : 통증의 정도와 양상을 알아보기 위하여 아래의 질문을 할 수 있다.

· 엉덩관절 움직임 시 통증이 있는가? 만약 통증이 있다면 통증의 정도는?

· 환자가 느끼는 통증의 양상은 어떤지? 날카로운 통증인지, 무딘 통증인지?

· 어떤 활동을 할 때 통증이 약화되거나 감소되는지?

 

3) 자세(Posture)

(1) 정적 자세 정렬 및 위치(Postural Alignment and Position : Static) : 전체적인 자세를 앞, 뒤, 옆에서 관찰한다.

(2) 특정 신체 부위의 자세(Specific Body Parts) : 다리와 골반의 자세를 관찰한다. 앞쪽에서는 위앞엉덩뼈가시(ASIS)의 대칭성을 살펴보고 다리길이를 살펴본다.

 

4) 기능적인 운동범위(Functional Range of Motion) : 기능적인 움직임을 살펴보기 위하여 엉덩관절의 능동 움직임(active motion), 수동 움직임(passive motion), 저항 움직임(resisterd motion)을 함께 살펴볼 수 있다.

(1) 엉덩관절의 능동 움직임(Active Motion of Hip Joint) : 엉덩관절의 움직임을 확인하기 위하여 검사에 맞도록 바로 서거나 눕거나 엎드린 자세에서 굽힘, 폄, 벌림, 모음, 안쪽돌림과 바깥쪽 돌림을 하도록 한다. 정상적인 능동 관절가동범위로 움직이는지? 통증호가 있는지? 과도한 움직임이 있는지를 확인한다.

(2) 엉덩관절의 수동 움직임(Passive Motion of Hip Joint) : 능동 관절가동범위와 수동 관절가동범위를 비교하고 통증으로 인한 움직임의 제한의 정도와 끝느낌을 반대쪽과 비교한다. 거의 모든 운동은 바로누운자세에서 검사할 수 있다. 폄은 엎드려누운 자세에서 검사한다.

(3) 엉덩관절의 저항 움직임(Resisted Motion of Hip Joint) : 바로누운자세에서 근육의 힘을 확인한다. 가능하다면 골반을 중립위치에 두고 근육 개별적으로 검사를 한다.