팔꿈치 평가의 핵심: 기능적 운동범위와 촉진

4) 기능적인 운동범위(Functional Range of Motion) : 기능적인 움직임을 살펴보기 위해 어깨의 능동 움직임, 수동 움직임, 저항 움직임을 함께 검사할 수 있다.

(1) 팔굽관절의 능동 움직임(Active Motion of Elbow Joint)

· 환자에게 팔굽관절을 구부려 손을 어깨에 닿게 해보라고 한다.

- 굽힘운동은 팔의 앞쪽에 있는 근육에 의해서 제한되지만 정상이라면 어깨에 손을 닿을 수 있다.

· 환자에게 최대한 팔을 펴보도록 한다.

- 대부분의 남성은 0도까지 펼 수 있지만 위팔두갈래근이 발달되어 있는 사람은 긴장력 때문에 0도까지 팔을 펼 수 없는 경우도 있다. 여성들은 정상적으로 0도까지 펼 수 있지만 많은 여성들이 그 이상을 넘어 -5도 정도까지 펼 수 있다.

· 굽힘과 폄은 하나의 동작으로 연속적으로 검사한다.

- 정상적인 팔굽관절의 가동범위는 5도 폄에서 145도까지 굽힘을 보인다. 30~130도까지 범위는 문 열기, 의자에서 일어나기, 입으로 음식 가져가기 등 기능적인 운동 범위를 보여주고 있다.

· 연필을 쥐고 양쪽 팔을 동시에 뒤침과 엎침을 시키거나 문을 열어보라고 한다.

- 도어핸들(door handle) 조작 시 아래팔의 뒤침, 엎침이 잘 일어나는지 검사할 수 있다. 이 두 동작은 기본적으로 하나의 연속된 동작으로 이루어지기에 엎침과 뒤침은 한 번의 검사로 연속적으로 시행한다. 일반적으로 기능적 동작에서 0~85도까지 뒤침과 0~75도까지 엎침을 나타낸다. 중립위치는 엄지를 똑바로 펴서 위로 향하고 있는 위치이다.

 

(2) 팔굽관절의 수동 움직임(Passive Motion of Elbow Joint)

· 능동 관절가동범위와 수동 관절가동범위를 비교하고 통증으로 움직임의 제한 여부와 끝느낌을 확인한다. 팔꿈치 굽힘과 폄, 아래팔 엎침과 뒤침의 움직임이 능동운동과 동일한지 비교한다.

· 관절가동범위 내에서 팔굽관절 굽힘과 폄을 시도한다. 만일 팔굽관절 내에서 운동의 제한을 느끼거나 관절이 뻣뻣하게 느껴지면 운동의 제한이 우연한 것인지 병원에 의한 것인지 결정해야 한다. 환자의 정상 쪽을 비교하여 장애의 잠재요인 및 형태에 대한 소견과 제한된 운동 각도를 기록한다.

· 관절운동범위를 완전하게 할 수 있는지 알기 위해 엎침과 뒤침을 시키고 운동의 제한과 손실은 제한된 형태와 제한된 각도에서 양면에서 평가한다.

 

(3) 팔굽관절의 저항 움직임(Resisted Motion of Elbow Joint)

중립위에서 시작을 한 다음 근육의 가장 짧은 위치와 긴 위치에서 근력을 검사한다. 각 근육을 개별적으로 검사를 한다.

· 근력이 강하고 통증이 있으면 근육의 경미한 문제이다.

· 근력이 약하고 통증이 있으면 근육의 장력 문제이다.

· 근력이 약하고 통증이 있으면 신경의 문제로 판별할 수 있다.

 

5) 촉진(Paltation)

(1) 팔꿈치머리와 위팔뼈 두 위관절융기(Olecranon & Medial, Lateral Epicondyle)

검사자의 엄지손가락을 가쪽위관절융기 위에, 집게손가락을 팔꿈치머리에, 가운데손가락을 안쪽위관절융기에 위치시키면 팔꿈치머리 및 가쪽과 안쪽위관절융기를 쉽게 촉진할 수 있다. 팔굽관절을 90도 굽힘하면 팔꿈치머리, 가쪽위관절융기와 안쪽위관절융기는 이등변삼각형을 이루고, 팔굽관절을 완전히 폄하면 검사자의 세 손가락은 거의 일직선 상태를 유지한다. 

 

(2) 위팔노관절 공간(Humeroradial Joint Space)

손가락으로 위팔뼈 가쪽위관절융기의 끝을 촉진하고, 아래팔 쪽으로 내려가 움푹 들어간 곳을 찾는다. 이곳은 위팔뼈 관절융기와 노뼈머리의 모서리에 의해 만들어진다. 관절공간은 볼록한 관절융기와 노뼈머리 사이에 위치한다. 팔꿈관절을 폄 했을 때 관절공간을 잘 느낄 수 있다.

 

(3) 위팔뼈 작은머리(Capitulum)

검사자는 약간의 압력을 가해 팔굽관절 뒤쪽으로 짧게 뻗어 있는 둥근 형태의 볼록한 구조물인 위팔뼈 작은머리의 뒤쪽면을 촉진할 수 있다. 위팔뼈 가쪽관절융기에서 촉진을 시작해 볼록한 구조물에서 뒤쪽으로 이동하면 팔꿈치머리의 뒤쪽면을 만나게 된다. 둥근 구조물은 위팔뼈 작은 머리의 뒤쪽 부위이며, 팔굽관절을 굽힘했을 때 느낄 수 있다.

 

(4) 노뼈머리(Head of Radius)

촉진하는 손가락을 위팔두갈래근 힘줄 가쪽과 위팔노근 안쪽모서리 사이의 팔오금 중간에 위치시킨다. 팔오금에서 약간 가쪽으로 압박을 가하고 환자에게 아래팔을 엎침과 뒤침하도록 시키면 손가락에서 노뼈머리의 돌림을 느낄 수 있다.

 

6) 관절 가동성 검사(Joint Mobility Test)

(1) 팔굽관절 가동성 검사(Elbow Joint Mobility Test)

· 위팔노관절과 위팔자관절의 가동성 검사는 바로 누운 자세 또는 의자에 앉은 자세에서 견인과 앞쪽과 뒤쪽방향 활주 검사를 할 수 있다.

· 몸쪽노자관절과 먼쪽노자관절의 가동성 검사는 앉은 자세에서 엎침과 뒤침을 증가시키는 등쪽과 바닥쪽 활주 검사를 할 수 있다.