팔꿈치 관절의 인대와 안정화 구조

가쪽곁인대(lateral collateral ligament)는 관절주머니의 뒤가쪽면과 안굽이를 만들어내는 힘에 대항하는 안정자이다. 가쪽곁인대가 파열되면 팔꿈치의 증가된 안굽이 뿐만 아니라 불안정성을 유발할 수 있으며 이러한 불안정성은 위팔자관절과 위팔노관절의 아탈구를 유발할 수 있다. 이 인대는 팔굽관절 가쪽면에서 부채모양으로 퍼져 있으며, 가쪽곁인대, 가쪽 자쪽곁인대와 머리띠인대로 이루어져 있다. 안굽이 힘에 대항하여 안정성을 제공하고 노뼈머리의 뒤쪽 이동을 방지한다.

머리띠인대(annular ligament)는 노패임에 자뼈를 부착시키는 두꺼운 원형의 결합조직 띠이다. 이 인대는 노뼈머리 주위를 감싸서 몸쪽노뼈를 자뼈에 고정시킨다. 머리띠인대의 속면에는 엎침과 뒤침 동안 노뼈머리에 의한 마찰을 감소시키기 위한 연골이 놓여 있다. 머리띠인대의 바깥면은 팔꿈치의 관절주머니, 노쪽곁인대, 그리고 뒤침근을 위한 부착부위를 제공한다.

네모인대(quadrate ligament)는 자뼈의 노패임 바로 아래에서 시작하여 노뼈목의 안쪽면에 부착하는 가는 섬유성 인대이다. 네모인대는 아래팔의 돌림운동 동안 몸쪽노자관절의 관절주머니를 지지하고 노뼈머리의 축돌림을 제한하며, 몸쪽노자관절의 안정성을 유지시킨다. 팔꿈치 주위의 인대는 골지기관(Golgi organ), 루피니종말(Ruffini terminal), 파치니소체(Pacini cor-puscle), 그리고 자유신경종말(free nerve ending)로 구성된 기계수용기(mechanoreceptor)들을 갖고 있다. 이러한 수용기들은 팔꿈치 주위에 있는 구조물에서 고유감각과 수동장력의 안전범위 감지에 대한 중요한 정보를 신경계통으로 전달해 준다.

 

(3) 관절원반(Disc)

팔굽관절복합체에서 관절원반은 먼쪽노자관절에서 관찰되며 세모섬유연골(triangular fibrocartilage) 또는 세모섬유연골복합체(triangular fibrocartilage complex)라고 알려진 결합조직의 일부로 표기되기도 한다. 관절원반의 가쪽면은 노뼈에 있는 자패임의 테두리에 부착되어 있다. 관절원반의 주요 몸체는 세모모양으로 수평하게 펼쳐져 있으며, 이 원반의 꼭지부위는 안쪽으로 가서 자뼈머리에 있는 함몰부위와 이와 연접해 있는 붓돌기에 부착된다. 관절원반의 앞쪽 가장자리와 뒤쪽 가장자리는 바닥쪽 노자관절주머니인대와 등쪽 노자관절주머니인대와 이어져 있다. 부착된 관절주머니인대와 관절원반의 몸쪽면은 엎침과 뒤침 동안 자뼈머리가 노뼈의 자패임에 잘 고정되도록 해준다. 세모섬유연골복합체는 자뼈머리와 손목의 자쪽면 사이에서 형성된 자쪽손목 공간을 차지하고 먼쪽노자관절의 관절주머니인대와 노쪽곁인대와 같은 몇몇의 인접 결합조직들은 일반적으로 이 복합체에 포함시킨다. 이는 먼쪽노자관절의 일차적인 안정자이다. 관절원반의 찢어짐이나 파열은, 먼쪽노자관절의 완전 탈구나 광범위한 불안정성을 유발하여 손목에서의 동작은 물론 엎침과 뒤침 동작을 수행할 때 통증과 동작의 어려움이 유발될 수 있다.

 

(4) 윤활주머니(Bursa)

윤활주머니는 지방패드가 인접한 곳에 형성되며 가동관절의 윤활막이 확장되거나 윤활막에서 나온 작은 주머니 형태이다. 윤활주머니는 윤활액으로 가득차 있으며 대개 스트레스를 받는 곳에 존재한다. 지방패드와 같이 힘의 흡수를 도와주며 관절주위 결합조직을 보호한다. 윤활주머니는 거의 모든 윤활관절 주위에 있는 물렁조직이다. 특히 뼈, 힘줄, 인대 사이에서 관절을 움직이는데 마찰을 줄여주는 역할을 하는 체액이 차 있는 작은 막성 주머니이다. 윤활주머니는 외상, 감염, 반복적 자극 등 외적 요인 때문에 염증이 발생하여 통증을 유발한다. 정상일 때 윤활주머니는 관절이 움직일 때 생기는 마찰을 감소시키기 위해서 소량의 점액을 함유한 주머니로 존재하지만 심하고 반복적인 외상에 의해 주로 발생하는 감염성 윤활주머니는 화농성 염증, 류마티스관절염, 통풍 등에 의해서도 발생한다. 팔꿈치머리 윤활주머니염은 팔꿈치에 오랫동안 압력을 받거나 갑자기 외상을 입으면 팔꿈치머리 윤활주머니가 자극을 받으면서 염증이 발생한다. 일반적으로 윤활주머니 안에 체액이 고여 발생하며 통증과 부기, 압통의 증상 등은 근위축을 일으키고 관절운동 장애를 일으킨다. 보통의 경우는 치료 후 7~14일 후에는 소멸한다. 팔꿈치 주변 근력과 유연성 운동을 통하여 통증 감소 및 기능의 회복에 도움을 줄 수 있다.