팔굽관절 복합체의 해부학과 기능적 이해

 

봉우리빗장관절에서 빗장뼈의 앞쪽 활주와 돌림(Anterior Glide and Rotation of the Clavicle at the Acromioclavicular Joint)

적응증(Indication) : 팔을 완전한 가동범위로 들어올리고 봉우리빗장관절에서의 움직임을 향상시킬 수 있다.

자세(Position) : 어깨뼈 아래에 패드를 댄 상태로 테이블 위에 바로 눕힌다. 팔은 최대한 능동적으로 굽힘을 하고 팔꿉관절 또한 굽혀준다. 치료사는 테이블 옆쪽에서 환자의 머리쪽에서 환자의 어깨를 바라본다.

고정(Fixation) : 치료사는 주먹쥔 왼손의 새끼손가락 쪽이 테이블 바닥에 놓이도록 하고, 두번째 손가락을 이용하여 환자의 빗장뼈의 뒤쪽과 가쪽을 단단하게 지지한다. 치료사의 오른손으로 환자의 위팔뼈 주변을 잡는다.

가동기법(Mobilization) : 치료사는 위팔오목관절 벌림을 증가시키면서 치료사의 다른 손 위에 놓여 있는 환자의 빗장뼈에 가해지는 압력을 증가시켜 환자의 봉우리빗장관절에서 빗장뼈가 앞쪽으로 미끄러지도록 만들어 준다. 이러한 관절 가동술을 적용할 때 빗장뼈에서 돌림이 일어나도록 한다.

주의사항(Comments) : 특이사항 없음.

 

재5장 : 팔굽 복합체의 정형도수물리치료

팔굽관절과 아래팔 부위는 안정성이 확보되고 조절되어 손을 사용한 당기기, 밀기, 잡기, 뻗기 등 일상생활에 기능적 동작을 위한 가동범위를 제공한다. 팔굽관절과 아래팔의 뼈, 연골, 물렁조직의 질병과 손상은 팔의 기능적 사용, 가동성, 안정성 등에 영향을 미치며 통증의 원인이 된다. 이것을 해결하기 위해서는 기초적인 해부학적 지식과 팔굽관절의 움직임에 대한 생역학적 이해가 필요하다. 이 장에서는 팔굽관절 관련 해부학적 특징과 움직임 그리고 팔굽관절 관련 주요 질환과 임상적 검사법을 알아보고 가동성 유지를 위한 도수치료 방법을 소개하고자 한다.

 

1. 해부학적 특징(Anatomy)

팔굽관절은 위팔뼈, 노뼈, 자뼈로 구성되며, 팔굽관절과 아래팔은 기능과 관련된 4개의 관절 즉 위팔자관절(humeroulnar joint), 위팔노관절(humeroradial joint), 몸쪽노자관절(proximal radioulnar joint), 먼쪽노자관절(distal radioulnar joint)로 구성되어 있으며 팔굽관절의 관절주머니는 위팔노관절, 위팔자관절, 몸쪽노자관절을 싸고 있다.

위팔뼈의 먼쪽 끝은 두 개의 관절을 형성하는데 위팔뼈의 도르래(trochlea)는 자뼈와 관절을 이루고, 위팔뼈 작은머리(capitulum)는 노뼈머리(radial head)와 관절을 이룬다. 팔꿈치에서의 굽힘과 폄 운동은 팔의 기능적 길이를 조절하기 위한 수단으로 제공된다. 이러한 기전은 음식 먹기, 손 뻗기, 던지기 그리고 개인위생과 같은 중요한 많은 동작을 위해 사용된다.

노뼈는 자뼈를 축으로 아래팔 내에서 서로 관절하여 몸쪽노자관절과 먼쪽노자관절을 형성하며 뒤침(su-pination)과 엎침(pronation) 운동에 관여한다. 먼쪽노자관절은 팔굽관절복합체와 구조상 분리되어 있으나 기능적으로는 몸쪽노자관절과 직접적으로 관련되어 있다.

이런 일련의 관절들은 어깨에서의 운동 없이 손바닥을 위로 향하게 하거나 아래로 향하게 한다. 뒤침과 엎침은 팔굽관절에서의 굽힘과 폄에 상관없이 수행할 수 있다. 팔굽관절과 아래팔 관절들 사이의 상호작용은 효율적인 손의 배치범위를 크게 증가시킨다.

 

1) 관절(Joint)

(1) 위팔자관절(Humerounlar Joint)

위팔자관절은 위팔뼈의 도르래와 자뼈의 도르래 패임이 형성하는 경첩(hinge)관절로 굽힘과 폄이 일어난다. 안쪽에 위팔 먼쪽 끝인 모래시계 모양의 도르래가 볼록한 형태를 하고 있다. 이 관절면은 위팔뼈의 몸통으로부터 45도 아래쪽과 앞쪽으로 개방되어 있다. 몸쪽자뼈의 오목한 도르래오목(trochlear fossa)은 자뼈로부터 45도 앞쪽과 아래쪽으로 개방되어 있다. 위팔자관절에서의 도르래와 도르래패임 사이의 꼭 끼는 결합은 팔굽관절의 구조적 안정성에 기여한다.

굽힘과 폄을 수행할 때 노뼈에서 작은 양의 축돌림과 좌우로 운동이 일어나기 때문에 변형된 경첩관절(modified hinge joint)이란 용어도 사용된다.

팔굽관절을 굽힘할 때, 자뼈의 움직임과 동일한 방향으로 오목한 관절오목의 활주가 일어나고, 도르래 위에서 관절오목이 앞쪽과 아래쪽으로 활주가 일어난다. 폄할 때는 관절오목이 뒤쪽과 몸쪽 방향으로 활주를 한다.

자뼈의 작은 범위의 안쪽과 가쪽 활주운동이 있어야 완전한 팔굽관절 가동범위가 가능하게 된다. 안쪽과 가쪽 활주는 팔굽관절 폄시 밖굽이 운동, 팔굽관절 굽힘시 안굽이 운동이 발생한 결과이다. 안쪽과 가쪽으로 뼈가 움직일 때 도르래 능선은 볼록면을 도르래사이 고랑은 오목면을 만들어 자뼈의 안굽이 활주를 만들고, 안쪽 방향에서 자뼈의 밖굽이 활주를 만든다.