손과 손목 질환 및 변형의 이해와 물리치료 평가

4) 손과 손목관절에서 류마티스 관절염 변형(Rheumatoid Arthritis, RA) : 류마티스성 관절염은 만성관절염 중 퇴행성 관절질환 다음으로 흔한 질환으로 원인이 아직까지 확실히 알려져 있지 않은 전신질환이다. 윤활막에 만성적 비대 및 염증반응이 나타나 관절연골과 그 주위 조직을 파괴하여 초기에는 관절의 부종과 통증을 초래하나 진행됨에 따라 특징적인 관절병변 및 굳음이 유발되고 전신적으로 쇠약해진다. 급성 류마티스성 관절염은 주로 15~30세 사이에서 많이 발병하나 일반적으로 40~60세 사이에서 가장 많이 발생한다. 50세 이전까지는 여자에서 남자보다 2배 정도 호발하나 50세가 넘어가면 남자, 여자 모두 발생빈도가 비슷해진다. 류마티스 관절염에서 상지의 관절변형으로 손과 손목관절의 모음 및 안쪽돌림, 팔꿉관절의 굽힘, 손목관절의 굽힘 및 자쪽치우침, 손가락뼈사이관절은 굽힘을 특징으로 한다. 특히 몸쪽손가락뼈사이관절은 과다젖힘(hyperextension)되고, 먼쪽손가락뼈사이관절은 굽힘되는 백조목기형(swan neck deformity)이나 몸쪽손가락뼈사이관절은 굽힘되고, 먼쪽손가락뼈사이관절은 과다 젖힘되는 단추구멍(boutonniere) 변형을 나타낸다.

 

5) 손과 손목관절에서 골관절염 변형(Wrist Osteoarthritis) : 가장 흔한 관절염으로 손의 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)이 몸쪽손가락뼈사이관절에 비해 침범이 많으며 이를 헤베르덴 결절(Heberden's node)이라 한다. 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)의 변형을 보차드 결절(Bouchard's node)이라 한다.

 

6) 말초신경손상에 의한 손의 변형(Peripheral Nerve Injury and Associated Hand Deformities)

(1) 원숭이손 변형(Ape Hand Deformity) : 정중신경마비로 인해 엄지두덩(hypothenar eminence)이 사라지고, 엄지의 대립과 굴곡이 어렵고 손바닥면 안에서 엄지가 모음 구축상태가 된 형상을 지닌다. 첫번째에서 세번째 손가락의 몸쪽손가락뼈사이관절 및 먼쪽손가락뼈사이관절 역시 굽힘할 수 없는 상태이다.

 

(2) 갈퀴손변형(Claw Hand Deformity) : 자신경 마비로 인해 손이 갈퀴와 같이 구부러진 상태로 다섯 손가락의 손허리손가락관절의 과다폄과 4번째, 5번째 몸쪽손가락뼈사이관절과 먼쪽손가락뼈사이관절에서 굽힘 구축이 관찰되고, 심할 경우 손 내재근의 위축으로 손등의 사이가 움푹 파이는 형상을 지닌다.

 

(3) 비숍 손 또는 축복손(Bishop's Hand) : 정중마비로 인해 마치 교황이 기도할 때 손 모양과 비슷하다고 하여 축복 손이라 표현한다.

 

(4) 손목처짐 변형(Wrist Drop Deformity) : 노신경마비로 인해 손목이 처지는 현상을 의미한다.

 

7) 콜리스 골절(Colle's Fracture) : 먼쪽노뼈골절은 아래팔 골절의 75%를 차지하고 6~10세와 60~69세, 두 연령층에서 빈발한다. 특히 60세 이상의 여성에서 흔하다. 먼쪽노뼈골절은 대부분 콜리스 골절인데 이는 손목이 폄된 상태로 넘어져 발생된다. 반대로 굽힘 상태로 직접적인 충격에 의해 발생되는 것이 스미스 골절(smith's fracture)이다. 대개 치료는 도수정복후 석고고정 3~6주 후 물리치료를 적용시킨다.

 

4. 물리치료사의 검사(Physical Therapist Examination)

1) 병력(History) : 환자의 이력을 알아보기 위하여 다음과 같은 질문을 통하여 정보를 얻을 수 있다.

- 손목과 손이 언제부터 아팠는지? 손목과 손 수술이나 통증으로 약을 복용하고 있는지?

- 가장 불편한 점은 무엇인지?

- 환자는 손목과 손의 통증 또는 움직임의 회복 등 어느 부분을 치료로 가장 먼저 해결하고 싶은지?

- 나이, 직업 그리고 주로 사용하는 손이 무엇인지? 

 

2) 통증(Pain) : 통증의 정도와 양상을 알아보기 위하여 아래의 질문을 할 수 있다.

- 손목과 손을 움직일 때 통증이 있는지, 통증의 정도는?

- 환자가 느끼는 통증의 형태는 어떤지? 날카로운 통증인지, 무딘통증인지?

- 잠을 잘 때 손목과 손에 통증이 있는지? 어떤 활동을 할 때 통증이 약화되고 감소되는지?

- 통증의 크기, 형태, 시간과 재현, 통증지속시간 정도는?

 

3) 자세(Posture)

(1) 정적 자세 정렬 및 위치(Postural Alignment and Position) : 전체적인 자세를 손바닥, 손등에서 관찰을 한다. 손의 외형적 형태를 비교한다. 휴식 시 아래팔, 손목, 손의 정렬을 양쪽으로 비교하여 대칭성을 살핀다. 손목뼈의 자쪽치우침 및 굽힘현상은 손목뼈중간(midcar-pal)의 불안정성을 의심할 수 있고 손등굽힘 시 딸깍하는 소리가 들릴 수 있다. 손바닥에서는 근육의 위축을 살펴본다. 특히 엄지두덩, 새끼두덩을 살펴 위축이 있다면 신경학적 검사를 실시한다. 손목, 손, 손가락 관절의 구축이 있는지 살펴봐야 한다. 부종을 살필 때는 손의 주름들이 퍼져 있는지도 구분한다. 손등과 노뼈 쪽에서는 부종과 활막의 비후가 자주 나타남으로 이를 기록해두어야 한다. 손은 일반적인 건강 상태를 나타내기 때문에 색깔과 반흔 등도 관찰해야 한다. 피부의 얼룩과 산소결핍으로 인해 검푸르게 되는 상태를 나타내는 청색증(cyanosis) 등을 파악한다. 상처와 흉터(scar) 등을 비교한다. 손에는 먼쪽손바닥 피부주름선(distal palmar skin crease)와 손가락중간마디뼈(distal PIP skin crease) 사이의 굽힘근힘줄의 수술은 유착과 허혈증세를 많이 보이기 때문에 예후가 좋지 않다. 따라서 이 부위를 수술 금지구역(no man's land)이라 부른다. 손톱이 딱딱한지 또는 변색, 퇴색이 있는지 비교한다. 곤봉 모양의 손톱은 만성 폐쇄성 폐질환이나 심장문제를 의미할 수 있다.