손목과 손 복합체의 관절운동형상학 및 대표 질환 정리

1) 손목관절과 손목뼈중간관절(Wrist Joint and Midcarpal Joint) : 손목의 굽힘 시 전체 85도 굽힘될 때 손목관절에서 35도 손목뼈중간관절(midcarpal joint)에서 50도가 일어난다. 운동은 손허리뼈와 먼쪽손목뼈에서 먼저 일어난다. 운동이 85도로 제한되는 것은 대항근육에 의해 일어난다. 알머리뼈와 갈고리뼈는 볼록법칙에 따라 알머니뼈는 손바닥쪽으로 구르고 볼록한 몸쪽면은 손등쪽으로 활주한다. 반달뼈와 세모뼈는 굽힘이 계속됨에 따라서 알머리뼈와 갈고리뼈의 운동성과 같이 운동하게 된다. 손목의 폄 시 전체 80도 폄 될 때 손목관절에서 50도, 손목뼈 중간관절에서 30도가 일어난다. 운동은 손허리뼈와 먼쪽손목뼈에서 먼저 일어난다. 알머리뼈와 갈고리뼈는 볼록한 몸쪽면이 손바닥쪽으로 활주한다. 반달뼈와 세모뼈는 폄이 계속됨에 따라 알머리뼈와 갈고리뼈의 운동성과 같이 운동하게 된다. 일반적으로 먼쪽열은 손목뼈가 굽힘하는 동안 굽힘과 자쪽치우침이 협동적으로 일어나고 폄하는 동안은 폄과 노쪽치우침이 협동적으로 일어난다. 노쪽과 자쪽치우침은 볼록법칙에 의해 움직인다. 노쪽치우침 동안 몸쪽손목뼈는 노쪽으로 구르고 자쪽활주가 일차적으로 나타난다. 노쪽치우침의 양은 손목뼈의 노쪽면이 노뼈의 붓돌기와 충돌하기 때문에 제한된다. 자쪽치우침 동안 몸쪽손목뼈는 자쪽으로 구르고 노쪽으로 활주한다. 완전한 자쪽치우침은 세모뼈가 관절원판에 접촉할 때 나타난다. 갈고리뼈가 세모뼈를 압박함에 따라 손목뼈의 몸쪽줄은 노뼈의 붓돌기에 밀리게 된다.

 

2) 손목손허리관절(Carpometacarpal Joint, CMC) : 엄지의 손목손허리관절은 큰마름뼈와 첫째 손허리뼈 몸쪽끝 사이에 있으며, 안장형 관절로 굽힘과 폄, 벌림과 모음 동작이 가능하다. 독특한 관절면의 모양으로 광범위한 움직임이 가능하며, 다른 손가락 끝부분과 접촉할 수 있는 맞섬 기능을 가진다. 엄지의 굽힘과 폄은 큰마름뼈의 관절면은 볼록하고 손허리뼈의 관절면은 오목하여 오목법칙에 따라 움직인다. 굽힘동안 손허리뼈는 자쪽(안쪽방향, 셋째손가락 쪽)으로 돌림하고, 폄동안 노쪽(가쪽)으로 돌림한다. 돌림은 부수적인 동작이기 때문에 하나의 자유도로 보지 않는다. 엄지의 벌림과 모음의 관절운동형상학은 볼록법칙에 의거해 움직인다. 벌림동안 볼록한 손허리뼈의 관절면은 오목한 큰마름뼈의 관절면에 대해 바닥쪽으로 구르면서 등쪽으로 미끌어진다. 모음은 벌림과 역으로 나타난다. 엄지의 맞섬은 첫 번째 엄지 손허리관절은 벌림한 후 손바닥을 가로질러 새끼손가락쪽으로 굽힘하고 안쪽으로 돌린다. 엄지를 제외한 두번째에서 다섯번째 손목 손허리 관절은 평면관절로 오목법칙을 따라 굴림과 활주의 방향이 같다.

 

3) 손허리손가락관절(Metacarpophalangeal Joint) : 손허리손가락관절은 2도의 자유도를 가져 굽힘과 폄, 벌림과 모음이 가능하다. 모두 볼록한 손허리뼈머리에 대해 오목한 손가락뼈가 움직이는 오목법칙을 따른다.

 

4) 손가락뼈사이관절(Interphalangeal Joint) : 몸쪽손가락뼈사이관절 및 먼쪽손가락뼈사이관절 모두 1도의 자유도를 가져 굽힘과 폄만 가능하다. 손가락뼈사이관절은 오목법칙에 따라 움직인다.

 

3. 손목과 손 복합체 관련 대표 질환

1) 손목굴 증후군(Carpal Tunnel Syndrome) : 손목굴은 손목굽힘근지지띠(flexor retinaculum) 아래를 지나는 정중신경과 손가락 굽힘근힘줄(flexor tendon)이 압박되는 현상이다. 손목굽힘근지지띠는 몸쪽열에는 손배뼈와 콩알뼈, 먼쪽열에는 큰마름뼈와 갈고리뼈의 갈고리를 지닌다. 첫번째에서 세번째 손가락의 힘이나 감각이 저하되거나 통증과 같은 이상감각을 증상으로 한다. 팔렌 검사(Palen's Test), 정중신경 터넬 사인, 손흔들기 검사 등의 특수 검사를 통해 진단할 수 있다.

 

2) 기용굴 증후군(Guyon Tunnel Syndrome) : 기용굴은 자신경과 자동맥이 통과하며, 압박손상을 받기 쉬우며 기용굴은 콩알뼈와 갈고리뼈의 갈고리(book of the hamate) 사이에 이루어진다. 임상적 특징으로 4번째 5번째 손가락의 통증이나 감각이상, 악력저하, 손가락 벌리기 어려움, 갈퀴손가락(claw hand)이 있다.

 

3) 드퀘르베인병(De Quervain's Tenosynovitis) : 제1신전지대(Extensor tendon compartments)에 해당되는 짧은엄지폄근(extensor pollicus brevis)과 긴엄지벌림근(abductor pollicus longus)의 힘줄윤활막염(tenosynovitis)을 의미한다. 엄지를 굽힌 상태에서 주먹을 쥐어 자쪽치우침(ulnar deviation)시켜서 통증 유무를 판단하는 핀켈스테인 검사 시 통증이 발현된다.