척추의 촉진 및 신경학적 검사와 특수검사

(6) 촉진(Palpation)

- T1 가시돌기(T1 Spinous Process) : 대부분 솟을뼈(vertebral prominens)(C7)의 가시돌기가 가장 길이가 길다고 생각하지만 경우에 따라서는 T1 가시돌기가 더 길 수도 있다. T1 가시돌기의 위치를 찾기 위해서는 목뼈 폄을 통해 C5-C6까지의 가시돌기를 먼저 찾는다. C7 가시돌기는 C5 및 C6 가시돌기보다 움직임이 적다. 따라서 C6 가시돌기 바로 아래쪽 가시돌기는 C7의 가시돌기이며, T1 가시돌기는 C7 가시돌기보다 움직임이 더 적다.

 

- T1 가로돌기(T1 Transverse Process) : T1 가로돌기는 T1 가시돌기의 아래쪽 가장자리에서 시작해 환자의 집게손가락 한 개의 폭만큼 위쪽 방향, 환자의 집게손가락 길이만큼 가쪽 방향으로 이동해 촉진한다.

 

- 다른 등뼈 가시돌기들의 위치찾기(Locating Other Thoracic Spinous Process) : 등뼈 가시돌기의 위치를 찾을 때, 어깨뼈를 이용하면 개인마다 어깨뼈의 크기와 위치가 달라 정확하기는 하지만 대략적인 위치를 찾을 수 있다.

· 어깨뼈위각 : T1 가시돌기와 두 번째 갈비뼈 높이

· 어깨뼈가시의 바닥 : T3 가시돌기 높이

· 어깨뼈아래각 : T7 가시돌기 높이

 

- 등뼈의 가시돌기와 가로돌기 사이의 높이 차이(Difference in Height between Spinous Process and Transverse Process of Thoracic Vertebra) : 특정 등뼈의 가로돌기를 촉진하고자 한다면, 가시돌기를 기준으로 환자의 집게손가락 폭의 개수 너비만큼 위쪽으로 거리를 계산해 가로돌기를 찾을 수 있으며 이를 손가락 법칙(finger rule)이라 한다.

 

- 엉덩뼈능선과 PSIS : 12번째 갈비뼈에서 손가락 두 개의 폭만큼 골반 쪽으로 내려가면 엉덩뼈능선이 위치해 있다. 양쪽 엉덩뼈능선의 가장 높은 부위를 서로 연결하면 대략 L4 가시돌기 높이이다. 엉덩뼈능선을 따라 뒤아래쪽으로 촉진을 계속 이어나가면 PSIS를 촉진할 수 있으며, 양쪽 PSIS를 서로 연결하면 S2 가시돌기의 높이에 해당한다.

 

- 허리엉치교차(Lumbosacral Cross) : 양쪽 엉덩뼈능선과 PSIS 사이를 대각선으로 연결하면, 두 선이 교차하는 지점에 L5의 가시돌기가 위치한다.

 

(7) 신경학적 검사(Neurologic Test)

- 피부분절 검사(Dermatome Test)

· L1, 2, 3 : 넙다리 상전방 부위. lumboinguinal nerve, ilioingunial nerve, anterior femoral cutane-ous nerve

· L4 : 다리 안쪽, saphenous nerve

· L5 : 다리 바깥쪽과 발등, superficial and deep peroneal nerve

· S1 : 바깥복사뼈와 발의 바깥쪽, sural nerve

· S2-5 : 항문 주위, sacral nerve

 

- 운동신경(Motor Nerves)

· thoracic nerve : T7-12의 앞쪽 분지

· iliohypogastric nerve : T12, L1 앞쪽 분지

· iloinguinal nerve : T12, T1

· lumbar posterior rami : T12, L1-5, S1-3

· lumbar plexus :  T12, L1-3의 앞쪽 분지

· femoral nerve : L2-4

 

- 근육분절검사(Myotome Test)

· T12, L1-3 : 엉덩허리근, 허리신경얼기와 넙다리신경의 지배

· L2-4 : 넙다리네갈래근, 넙다리신경지배

· L4 : 앞정강근, 깊은종아리신경 지배

· L5 : 긴엄지발가락폄근, 깊은종아리신경 지배

· S1 : 긴종아리근과 짧은종아리근, 얕은종아리신경 지배

· S1-2 : 가자미근과 장딴지근과 정강신경 지배

· S2-4 : 방광 기능

 

- 반사(Reflexes)

· L4 : patellar tendon reflex

· L5 : hamstring tendon reflex

· S1 : Achilles tendon reflex

 

3) 특수 검사(Special Test)

(1) 목관절 특수 검사(Cervical Special Test)

- 폄 압박 검사(Extension Compression Test)

· 검사목적(Purpose) : 뒤쪽 돌기사이관절의 압박여부를 검사하기 위해 실시한다.

· 검사방법(Method) : 환자는 치료대 가장자리에 바로 앉는다. 검사자는 환자의 옆에 서서 환자의 목을 30도 폄시키고 이마 위에 양 손을 올려놓거나, 한 손은 이마위에 다른 손은 목 뒷부분을 지지한다. 검사자는 아주 조심스럽게 환자의 머리를 아래 방향으로 눌러 돌기사이관절을 압박한다.

· 양성반응(Positive Sign) : 목의 국소 통증이나 방사통이 나타나면 뒤쪽 돌기사이관절의 압박에 의한 문제를 예상할 수 있다.

 

- 굽힘 압박 검사(Flexion Compression Test)

· 검사목적(Purpose) : 디스크, 특히 디스크 앞부분을 압박해 속질핵을 뒤쪽으로 이동시켜 통증을 재현시키기 위해 실시한다.

· 검사방법(Method) : 환자는 치료대 가장자리에 바로 앉는다. 검사자는 환자의 뒤쪽에 서서 환자의 목을 굽히고 뒤통수 위에 양 손을 올려놓거나, 한 손은 뒤통수 위에 다른 손은 목 앞부분 또는 턱을 잡는다. 검사자는 아주 조심스럽게 환자의 머리를 아래 방향으로 눌러 디스크를 압박한다.

· 양성반응(Positive Sign) : 목 국소 통증이나 방사통이 나타나면 디스크 압박에 의한 문제를 예상할 수 있다.