목뼈부터 허리까지, 척추 움직임과 기능을 평가하는 방법

(4) 목뼈 움직임 검사(Cervical Spine Motion Test) : 기능적인 움직임을 살펴보기 위하여 목뼈와 턱관절의 능동 움직임(active motion), 수동 움직임(passive motion), 저항 움직임(resisted motion)을 함께 검사할 수 있다.

- 목뼈의 능동운동(Active Movement) : 목뼈의 능동 움직임을 검사하기 위하여 환자에게 목을 능동적으로 굽힘, 폄, 옆굽힘, 돌림시켜 관절가동범위(active ROM), 통증 발생 유무, 움직임의 질, 좌우 대칭성 등을 확인한다.

- 수동운동(Passive Movement) : 능동관절가동범위와 수동 관절가동범위를 비교하고 통증으로 움직임이 제한이 있는지와 끝느낌을 확인한다. 목뼈와 턱관절의 움직임이 능동 움직임과 동일한지를 비교한다.

- 저항운동(Resisted Movement) : 근육 길이가 중간 위치에서 시작을 한 다음 가장 짧은 위치와 가장 긴위치에서 근육의 힘을 확인한다. 가능하다면 근육을 개별적으로 검사한다.

 

(5) 촉진(Palpation)

- C2 가시돌기(C2 Spinous Process) : 뒤통수뼈에서 아래쪽으로 촉진하는 손가락을 옮겨 가면 C2 가시돌기의 단단한 뼈 저항을 느낄 수 있다. 엄지손가락과 집게손가락을 이용해 C2 가시돌기의 양쪽 가장자리를 촉진할 수 있다.

- 하부 목뼈의 가시돌기(Spinous Process of the Lower Cervical Spine) : C3와 C4 가시돌기를 정확하게 촉진하기는 쉽지 않다. C5에서 C7까지의 가시돌기는 비교적 쉽게 촉진할 수 있다. 뒤쪽으로 목을 폄시켜 목뼈의 앞굽음을 증가시키면 C5와 C6 가시돌기는 앞쪽으로 이동하게 되며, 촉진하는 손가락으로 C5 가시돌기가 앞쪽으로 움직이는 것을 느낄 수 있다. C6 가시돌기는 앞굽음 끝 범위에서 앞쪽으로 움직이기 시작하고, C7 가시돌기는 움직이지 않는 경향이 있다.

- C1 가로돌기(C1 Transverse Process) : 먼저 꼭지돌기를 찾은 후, 아래쪽 끝에서 아래턱뼈각의 뒤쪽 모서리까지의 거리를 측정한다. 이 두 지점을 잇는 선의 중간 지점에서 C1 가로돌기가 위치해 있다.

- C2 및 C3 가로돌기(C2 and C3 Transverse Process) : C2 가로돌기는 C1 가로돌기보다 손가락 한 개의 폭만큼 아래쪽에서 촉진된다. C2 가로돌기에서 손가락 한 개의 폭만큼 아래쪽에 C3 가로돌기의 끝이 위치해 있으며, 심부에 압박을 가해 촉진한다.

- 방패연골(가쪽면)-C5가시돌기 Thyroid Cartilage(Lateral Surface)-C5 Spinous Process : 방패연골은 목 앞쪽에서 가장 돌출된 부위로 쉽게 촉진이 가능하다. 방패연골 앞쪽의 중간 부위에 손가락을 올려 놓으면 C5 가시돌기의 높이에 해당한다.

- 목아래패임(Jugular Notch) : 반지연골에서 손가락 두 개의 폭만큼 아래쪽으로 손가락을 옮겨가면 목아래패임이 촉진되며, T2 가시돌기의 높이에 해당한다.

 

2) 등허리 부위 검사(Thoracolumbar Region Examination)

(1) 초기관찰(Intial Observation)

- 환자가 치료실에 들어오는 모습에서 태도와 자세

- 보행, 절뚝거림, 발처짐, 체중지지 회피 등

- 환자에게 가장 편안한 상태를 취하라고 한 후 필요하다면 의자나 탁자에 앉거나 서 있어도 된다고 제안한다. 표정이나 심리적 태도나 감정적 상태를 통해 관찰한다.

 

(2) 병력(History) : 환자의 이력을 알아보기 위하여 다음과 같은 질문을 통하여 정보를 얻을 수 있다.

- 허리나 다리가 언제부터 아팠는지? 외상이나 다른 원인이 있었는지?

- 일상생활에서 가장 문제가 되는 것은 무엇인지?

- 환자는 통증 또는 움직임의 회복 등 어느 부분을 가장 먼저 해결하고 싶은지?

- 비슷한 증상으로 치료를 받아본 경험이 있는지? 있다면 어떤 치료를 받았는지? 치료효과는 어떠했는지? 수술이나 통증으로 약을 복용하고 있는지?

 

(3) 시진(Inspection)

- 환자의 허리가 보이게끔 옷을 올린 후 보상적이거나 습관적 자세를 확인한다. 그리고 앞, 뒤, 옆에서 신체 전반적인 비대칭이나 정렬상태를 발부터 머리까지 올라가면서 비교한다.

- 물집, 피부색 변화, 털, 부종, 위축, 비후, 근 긴장, 물혹, 뼈 손상 등의 유무도 살펴본다.

 

(4) 허리뼈 기능과 관련된 신속 검사(Quick Test for Lumbar Functions) : 신속 검사에서는 일반적 기능과 힘, 근력, 협응, 보상 등을 빠르게 검사한다.

- 심호흡을 크게 하게 한 후 숨을 참거나 숨을 뱉을 때 압력에 의한 갈비뼈 부위 통증을 확인.

- 환자에게 선 자세에서 발뒤꿈치를 들었다가 강하게 떨어뜨린다. 만약 디스크 문제로 인한 통증이 의심된다면 하지 않는다.

- 발앞꿈치로 걷기(S2), 발뒤꿈치로 걷기(L5)를 하면서 근 피로를 확인.

- 무릎을 굽혀(Squat 자세) L3

- Trendelenburg sign 확인(L5)

 

(5) 체중지지 검사(Weight Bearing Tests) : 관절가동범위의 대칭, 통증, 편위, 튀어나오거나 편편한 부위, 협응 등을 살펴본다.

- 능동운동 : 선 자세에서 허리 굽힘, 폄, 옆굽힘, 돌림, 삼차원적 움직임

- 수동운동 : 다리 벌린 앉은 자세에서 허리 굽힘, 폄, 옆굽힘, 돌림, 삼차원적 움직임

- 저항운동 : 다리 벌린 앉은 자세에서 허리 굽힘, 폄, 옆굽힘, 돌림