무릎 해부학 쉽게 이해하기 : 무릎 주름부터 지방패드까지

1. 무릎뼈 주름(Patellar Plica) : 무릎뼈 주름은 무릎뼈와 무릎관절 사이의 선반 모양의 막이다. 발생과정에서 무릎관절에서 형성되는 중간엽 조직이며 무릎을 3개의 구획으로 나누는 막을 형성하게 된다. 주름(plicae) 또는 윤활막주름(syno-vial pleat)은 윤활막 안에서 주름(fold)으로 나타나게 되며 매우 작아서 인식하기 힘든 정도이기도 하지만 너무 커서 무릎관절을 안쪽, 가쪽 구획으로 나눌 수도 있다.

위쪽 무릎뼈 주름, 아래 무릎뼈 주름, 안쪽 주름 등 세 개의 주름이 있으며 가장 두드러진 안쪽 무릎뼈 주름은 날개인대, 무릎윤활막 등의 이름으로 불리우고 있다. 위쪽무릎뼈 주름은 인구의 55%에게 존재하며, 무릎뼈 쪽으로 수평으로 나누어 형성되어 있으며, 안쪽무릎뼈 주름은 인구의 24%에게 존재하며, 무릎뼈와 넙다리뼈 사이에서 완벽하지 않은 선반모양으로 형성되어 있다.

무릎뼈 주름의 탄성은 무릎관절의 정상적인 움직임을 허용하지만 무릎관절의 과도한 사용이나 외상을 입을 경우 활막의 비후, 염증 등으로 무릎관절의 기능을 방해하게 되는데 이를 무릎 주름 증후군(plicae sysdrome) 이라고 하며 안쪽 무릎 주름이 가장 흔하게 관련이 있다.

2. 무릎뼈 오목(Patellar Recess) : 무릎뼈 위쪽 오목부 또는 무릎뼈 위쪽 윤활주머니라고 하며 무릎관절의 여러 무릎 윤활 주머니 중의 하나이다. 무릎관절의 몸쪽, 넙다리뼈와 무릎뼈 위 지방 패드 사이에 위치한다. 무릎뼈는 융기사이패임 중간에 넙다리고랑을 따라 꼬리모양으로 무릎뼈 길이의 두 배를 미끄러질 수 있어야 한다. 좌우 이동은 무릎뼈의 각 측면에 위치해 있는 3개의 관절주머니 오목, 즉, 무릎뼈 위쪽 오목과 두 개의 무릎뼈 주위 오목에 의해 적용된다.

무릎뼈 위쪽 오목부 또는 무릎뼈 위쪽 윤활주머니라고 하며 무릎관절의 여러 무릎 윤활 주머니 중의 하나이다. 무릎관절의 몸쪽, 넙다리뼈와 무릎뼈 위 지방 패드 사이에 위치한다.

 

2) 물렁조직(Soft Tissue)

(1) 관절주머니(Articular Capsule) : 무릎관절의 관절 주머니는 넙다리정강관절의 안쪽과 가쪽을 넓고 느슨하게 에워싸고 있으며, 앞과 옆이 얇고 무릎뼈, 인대, 반달연골 등을 싸고 있다. 무릎관절주머니는 말굽 모양으로 뒤쪽은 양쪽 뒤십자인대를 둘러싸고 융기사이결절 사이로 들어가 앞십자인대까지 둘러싸게 된다. 이런 형태의 결과로서 관절주머니는 앞십자인대와 뒤십자인대의 정강뼈 융기사이를 둘러싸게 된다. 관절 주머니는 실제로 관절의 외적 구조(extracapsular)이지만 그럼에도 불구하고 관절의 일부분이 된다. 넙다리뼈에 부착되는 관절주머니의 앞쪽으로는 얕은 무릎뼈오목(patellar fossa)을 따라 무릎뼈와 인접한 넙다리뼈에 부착된다. 부착지점은 무릎뼈 앞쪽에서부터 안쪽, 가쪽으로 형성한다. 뒤쪽으로 오금근 위를 지나며, 넙다리뼈 관절융기의 관절면을 따라 가쪽으로 통과하여 장딴지근의 맨 윗부분에 부착하게 된다. 이곳에서 다시 관절융기사이패임으로 들어가고 패임 앞부분의 정중선을 따라 관절융기의 관절연골에 부착한다. 무릎관절의 휴식 자세(대략적으로 굽힘 25도)에서 무릎뼈 주위 조직, 장딴지근, 무릎위주머니는 모두 느슨하게 된다. 무릎관절 굽힘 동작 동안 넙다리곧은근의 긴장상태는 무릎위주머니를 압박하고 뒤쪽으로 장딴지근 윤활주머니의 액체를 압박하게 된다. 무릎관절의 폄 동작 동안 뒤쪽관절주머니는 앞쪽에서 액체를 압축하기 위해 당김을 작동시키고 무릎위주머니와 무릎뼈 주위 조직을 후미진 곳에서 모은다. 관절주머니의 긴장상태에서, 장딴지주머니 내부에서 윤활액의 포착 혹은 제한이나 오금 공간이 나타날 수 있다. 이는 무릎관절의 굽힘과 폄 동작에서 액체의 흐름을 방해할 것이다. 베이커 낭종(Baker's cyse)은 오금 후미진 곳에서 윤활액의 누출에 의해 야기된다.

 

(2) 무릎 아래  지방패드(Infrapatellar Fat Pad) : 무릎 아래 지방 패드는 무릎뼈 아래 그리고 뒤쪽에 위치하며 무릎뼈, 정강뼈, 넙다리뼈를 분리하게 된다. 무릎 아래 지방패드 일부분은 가로인대와 연결되어, 위쪽으로 섬유-지방띠(fibro-adipose band)나 아래 무릎뼈 주름에 의해 보강된다. 또한 무릎의 뒤 꼭대기에서 융기사이패임에 걸쳐지면서 연결된다. 가쪽으로 무릎 아래 지방패드는 아래 무릎뼈 주름과 연결되는 날개주름(alar fold)에 의해 강화된다.

굽힘 동작 동안, 무릎 아래 지방패드는 무릎인대에 의해 압박당하며, 무릎관절의 각각의 측면에서 떨어져 나가려는 경향이 있다. 또한 무릎폄 동작 동안 무릎뼈와 넙다리뼈 사이에서 반달연골 문제와 비슷한 통증을 만들어 내기도 하며, 빠르게 찝히기도 한다. 지방패드의 많은 자극은 구조에 손상을 입힐 수도 있다. 월경 전 여성의 수분 보유 증후군, 안쪽반달연골의 양동이 손잡이 찢김(bucket-handle tear), 골관절염의 앞쪽 뼈가시 형성 등은 지방 패드를 자극하여 손상을 줄 수 있다.

무릎관절은 양쪽으로 나누어지기 때문에, 무릎 아래 지방패드나 관절주머니의 성장과 폐쇄는 윤활액의 움직임을 방해할 수 있다. 만약 폐색이 일어난다면, 무릎의 가쪽관절면은 퇴행이 되며, 가쪽면이 안쪽면보다 더 움직임으로써, 순환의 방해는 가쪽으로 퇴행하는 변화를 야기할 가능성이 있다.